Один из препаратов инсулина длительного действия.

Препарат инсулина средней продолжительности действия.

воспаление островков Лангерганса

Вариант лечения сахарного диабета, обычно 1 типа, когда главной целью лечения является поддержание сахара крови настолько близко к нормальным значениям, насколько возможно. В этом случае инсулин, как правило, вводится не реже 3 раз в день или используется для лечения инсулиновый насос; сахар крови исследуется 4 и более раз в день; доза инсулина, прием пищи и физическая активность регулируются в зависимости от данных непосредственного исследования уровня сахара крови глюкометром.

Основной принцип интенсивной инсулинотерапии заключается в имитации процесса регулирования углеводного обмена инсулином у здорового человека, что с одной стороны, позволяет добиться лучших результатов лечения, чем на фоне традиционной инсулинотерапии, а с другой стороны, позволяет больному придерживаться более свободного (гибкого) режима питания и физических нагрузок, т.е. повышает качеств жизни при диабете.

Основа метода интенсивной инсулинотерапии заключается в четком разделении режима инсулинотерапии, направленного на поддержание нормального сахара крови между приемами пищи, с одной стороны, и режима лечения инсулином, который определяется характером питания больного. Причем, доза короткого инсулина, вводимого перед приемом пищи, определяется тем, что больной намерен употребить в предстоящем приеме, а не наоборот (как в случает традиционной инсулинотерапии), когда характер питания в течении дня полностью определяется дозой и типом инсулина, введенного утром. Кроме того, на фоне интенсивной инсулинотерапии, в зависимости от обстоятельств, время приема пищи в течении дня также можно изменять; таким образом, и в этом отношении режим дня становится менее зависимым от инсулинотерапии, чем при традиционной схеме лечения. Но, вместе с тем, число инъекций простого инсулина, вводимого перед каждым более-менее существенным приемом пищи, значительно возрастает и составляет до 4-5 раз в сутки.

Опухоль бета-клеток, которые располагаются в микроскопических скоплениях клеток, называемых островками Лангерганса. Она не всегда злокачественная, но даже доброкачественная вырабатывает избыточное количество инсулина, что вызывает гипогликемию.

Устройство для введения инсулина, размером с ручку, в которое вставляется специальный катридж с инсулином и подсоединяется игла для инъекции инсулина. Используется вместо инсулинового шприца

Устройство, которое вводит инсулин с постоянной скоростью. Препарат инсулина подается специальным насосом, который его прокачивает через специальную пластиковую трубку, соединенную на конце с иглой, которая, с свою очередь, введена подкожно и зафиксирована на теле, чтобы исключить выскакивание из места введения при движении. Инсулин насосом вводится в двух режимах: а) с низкой постоянной (так называемой базальной) скоростью, между приемами пищи, когда потребность в инсулине невысокая; б) с высокой скоростью (так называемый болюс) на короткое время (до получаса), чтобы обеспечить потребность организма в инсулине в ответ на прием пищи, когда требуется дополнительно инсулин. Питание насос получает от батарейки и его можно носить на поясе или даже в кармане, но обычно используется специальное снаряжение. Обычно используется при сахарном диабете 1 типа.

Участки на поверхности клетки, которые способны связывать инсулин крови (или другое вещество крови, влияющее на деятельность клетки). После связывания инсулина с рецептором клетки, поглощению ею глюкозы из крови резко возрастает и она начинает использовать поглощенную глюкозу как источник энергии.

Под термином «инсулинорезистентность» принято понимать снижение реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин при его достаточной концентрации, приводящее к хронической компенсаторной гиперинсулинемии. В основе понижения чувствительности к инсулину может лежать нарушение способности инсулина подавлять продукцию глюкозы в печени и/или стимулировать захват глюкозы периферическими тканями. Поскольку у здоровых людей 75-80% глюкозы усваивается скелетной мускулатурой, то более вероятно предположение, что основной причиной инсулинорезистентности являются нарушения инсулинстимулируемой утилизации глюкозы скелетными мышцами.

Инсулинорезистентность является основным интегральным механизмом, вокруг которого формируется цепь метаболических и гемодинамических нарушений . G.Reaven еще в 1988 году предположил, что именно инсулинорезистентность является ключевым фактором развития синдрома, включающего гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемию, снижение холестерина липопротеидов высокой плотности и артериальную гипертонию, названного им “синдром Х”. В 1989 г. N.Kaplan дополнительно выделил абдоминальное ожирение как важнейший этиологический фактор формирования инсулинорезистентности и, объединив его с артериальной гипертонией, сахарным диабетом и гипертриглицеридемией, ввел понятие ”смертельный квартет”. В 1992 г. Haffner предложил термин «синдром инсулинорезистентности» как наиболее точно отражающий этиологию заболевания. Тем не менее, начиная с середины 90-х годов для обозначения названной патологии чаще всего используется понятие «метаболический синдром», предложенный M.W.Leonhardt еще в 1980 г. [16]. (см. http://www.ramld.ru/articles/article.php?id=20&s_id=6 )

Гормон, который помогает организму использовать глюкозу (сахар) крови в качестве источника энергии. Инсулин вырабатывают бета-клетки, расположенные в микроскопических областях поджелудочной железы, называемой островками Лангерганса. Когда инсулина в организме не вырабатывается, развивается диабет и больной диабетом должен делать себе инъекции инсулина, чтобы восполнить этот недостаток. Это может быть инсулин животного происхождения (свиной или говяжий) или полусинтетический (полученый из свиного) или синтетический (ДНК-рекомбинантный) человеческий инсулин. Свиной инсулин отличается от инсулина человека только одной аминокислотой и поэтому на него практически не вырабатываются антитела, в то время как говяжий инсулин существенно отличается от человеческого и на него вырабатываются антитела. В связи с этим рекомендуется отдавать предпочтение инсулинам свиному и человеческому и ограничивать использование говяжьего инсулина.

Введение растворимых веществ в организм с помощью иглы и шприца. Больные диабетом делают инъекции инсулина, вводя иглу под кожу (называется подкожно). Другие пути введения лекарств - прокалывая иглой вену (внутривенно) или в мышцу (внутримышечно). Внутривенно инсулин вводится больным с диабетической комой, чтобы ускорить его действие. Из мышц инсулин быстрее всасывается, чем из подкожно-жировой клетчатки, поэтому у больного с кетоацитозом иногда рекомендуют вводить инсулин внутримышечно.

Небольшой насос, которой, в отличие от носимого на теле насоса, помещается внутрь тела и подает инсулин под управлением дистанционного программируемго карманного устройства.

Препараты, которые блокируют в организме механизмы сопротивления к инфекции или другим чужеродным веществам, проникающим в организм. Эти препараты назначают больным после трансплантации почек или поджелудочной железы, чтобы предотвратить их отторжение. Наиболее часто используемым препаратом этой группы является циклоспорин.

Индекс массы тела (ИМТ) - показатель, применяемый для определения состава и массы тела. Полученный результат помогает определить, страдаете ли вы от недостатка или избытка веса, или же ваши значения укладываются в норму.

ИМТ [индекс массы тела] = вес [кг]/рост*2 [м]

• недостаток веса : ИМТ меньше 19 у женщин и меньше 20 у мужчин
• нормальный вес: ИМТ= 19-25 для женщин и 20-25 у мужчин
• избыточный вес: ИМТ=25-30 у женщин и 26-30 у мужчин
• ожирение: ИМТ > 30

Инсулин-зависимый сахарный диабет - устаревший термин, которым называли сахарный диабет 1 типа.

Достаточно грозомоздкий аппарат, который используется в некоторых научных центрах для непрерывного исследования сахара крови и, в засимости от его уровня, этот аппарат подает в кровь инсулин, то есть работает как поджелудочная железа. В настоящее время этот аппарат используется только с целью проведения тонких научных исследований, например, для определения скорости использования сахара (глюкозы) крови клетками организма. С помощью этого аппарата можно определить степень инсулинорезистентности организма

Флакон с инсулином, специальной конструкции, который вставляется в инсулиновую ручку. Следует заметить, что фирмы производители инсулина выпускают картриджи, которые подходят только к выпускаемым ими ручкам (например, фирма Ново Нордиск выпускает Новопен) или к специально разработанным ручкам для их флаконов (фирма Эли Лилли выпускает картриджи под ручки, выпускаемые фирмой Бектон-Дикенс, БД-пен). В картридже инсулин содержится в концентрации 100 ЕД в 1 мл раствора.

1. Сахарный диабет типа 1 (деструкция b-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)
   1. Аутоиммунный
   2. Идиопатический
2. Сахарный диабет типа 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее).
3. Другие специфические типы диабета
   1. Генетические дефекты b-клеточной функции
   2. Генетические дефекты в действии инсулина
   3. Болезни экзокринной части поджелудочной железы
   4. Эндокринопатии
   5. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями
   6. Инфекции
   7. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета
4. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом
5. Гестационный сахарный диабет

К СД типа 1 относятся нарушения углеводного обмена, развитие которых обусловлено деструкцией b-клеток островков поджелудочной железы и с наклонностью к кетоацидозу. В том случае, когда деструкция и уменьшение количества b-клеток обусловлено иммунным или аутоиммунным процессом, СД считается аутоиммунным. Уменьшение или полное исчезновение b-клеток ведет к полной инсулинозависимости, без чего у больного развивается кетоацидоз, кома и смерть. Подчеркивается, что СД типа 1 характеризуется наличием аутоантител: антител к глютаматдекарбоксилазе (GAD-антитела), антител к инсулину и цитоплазматических аутоантител. Наличие указанных аутоантител свидетельствует об аутоиммунном процессе. Предрасположенность к СД типа 1 сочетается с генами комплекса HLA DR3, DR4 или DR3/DR4 и определенными аллелями локуса HLA DQ. В тех же случаях (чаще всего у лиц, не относящихся к европейской (европеоидной) расе), когда имеет место также деструкция и уменьшение b-клеток со склонностью к кетоацидозу, но этиология и патогенез неизвестны, то предложено такие случаи СД типа 1 относить к “идиопатическому” диабету. Следует учесть, что в подгруппу идиопатического диабета типа 1 не включаются случаи диабета вследствие кистозного фиброза поджелудочной железы, митохондриального дефекта и др.

К СД типа 2 относятся нарушения углеводного обмена, сопровождающиеся выраженной инсулинорезистентностью с дефектом секреции инсулина или с преимущественным нарушением секреции инсулина и умеренной инсулинорезистентностью. Как правило, при СД типа 2 два фактора, участвующих в патогенезе заболевания (дефект секреции инсулина и резистентность к инсулину), выявляются в различном соотношении у каждого больного.

Через 2 ч после нагрузки глюкозой или оба показателя

10,0 (>180)

11,1 (>200)

11,1 (>200)

12,2 (>220)

Нарушенная толерантность к глюкозе

Натощак (если определяется)

< 6,1 (<110)

< 6,1 (<110)

< 7,0 (<126)

< 7,0 (<126)

Через 2 ч после нагрузки глюкозой

6,7 (>120) и < 10,0 (<180)

7,8 (>140) ) и < 11,1 (<200)

7,8 (>140) и < 11,1 (<200)

8,9 (>160) и < 12,2 (<220)

Нарушенная гликемия натощак

Натощак

5,6 (>100) и < 6,1 (<110)

5,6 (>100) и < 6,1 (<110)

6,1 (>110) и < 7,0 (<126)

6,1 (>110) и 7,0 (<126)

Через 2 ч (если определяется)

< 6,7 (<120)

< 7,8 (<140)

< 7,8 (140)

Критерии компенсации диабета (ВОЗ,1999)

Показатель

Здоровые

Адекватный контроль

Неадекватный контроль

Глюкоза(ммоль/л)

Натощак/до еды

4,0-5,0 (70-90 мг/дл)

5,1-6,5 (91-120 мг/дл)

6,5 (>120)

После еды (пик)

4,0-7,5 (70-135 мг/дл)

7,6-9,9 (136-160 мг/дл)

9,0 (>160)

Перед сном

4,0-5,0 (70-90 мг/дл)

6,0-7,5 (110-135 мг/дл)

7,5 (>135)

HbA1c(cтандартизация по DCCT в %)

<6,1

6,2-7,5

7,5

Критерии компенсации жирового обмена

Показатели в сыворотке крови (ммоль/л)

Компенсация

хорошая

удовлетворительная

плохая

Общий холестерин

< 5,2

5,2 - 6,5

6,5

Триглицериды

< 1,7

1,7 - 2,2

2,2

Липопротеины высокой плотности

1,1

0,9 - 1,1

< 0,9

Кортизол :Гормон, образующийся в коре надпочечников. Он принимает участие в регуляции белкового и углеводного обмена, стимулируя деградацию белков и конверсию аминокислот в глюкозу. Тем самым он способствует повышению концентрации глюкозы в крови

Ксилит : Подслатитель, который обнаруживаются в некоторых растениях и поскольку он намного слаще сахара, то используется для приготовления продуктов питания вместо него. Он относится к так называемым нутритивным посластителям, так как имеет калорийность ровно такую же как и другие углеводы.

Кетоновые тела : Химические вещества, которые образуются в организме, когда вырабатывается недостаточно инсулина, так как они используются клетками как источник энергии вместо глюкозы, для усвоения которой нужен инсулин. В большой концентрации кетоновые тела обладают токсическим действием на организм и если не прекратить их повышенную продукцию, то это может привести к развитию диабетического кетоацидоза и комы.

Кетонурия : Кетоновые тела в моче; лабораторный признак диабетического кетоацидоза.

Кетоз : Состояние при котором в организме накапливаются кетоновые тела. Внешние признаки кетоза - тошнота, рвота и боли в животе. Кетоз может перейти в кетоацидоз.

Кома диабетическая : Развивается на фоне нарастающей декомпенсации СД, как правило, постепенно в течение нескольких дней или даже недель, но иногда и в течение нескольких часов. Механизм данной комы заключается в том, что при нарастающей концентрации глюкозы в крови, клетки организма (из-за недостатка инсулина) тем не менее испытывает дефицит глюкозы. Это приводит к вынужденной выработке глюкозы из белков и жиров (глконеогенез). В результате распада последних образуется избыток кетоновых веществ, что и приводит к прогрессирующему отравлению организма

Кома гиперсмолярная : Данная кома протекает без явлений кетоацидоза, но содержание глюкозы в крови достигает весьма высоких величин, не характерных, как правило, для диабетической комы. Развитие этого вида комы сопровождается прогрессирующим обезвоживанием организма, отрицательно сказывается на функциях ЦНС и головного мозга. Одновременно с обезвоживанием нарушается и водно-солевой обмен.

Кома гиперлактацидемическая : Эту кому называют еще молочно-кислой. Механизм ее развития состоит в том, что по тем или иным причинам в крови нарастает мoлочной кислоты. Данная кома характерна для ИНСД.

Кома гипогликемическая : Ее развитие обусловлено чаще всего абсолютным, а иногда и относительным повышением в крови содержания инсулина. Причинами комы могут быть: передозировка инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, психические травмы. Часто возникающие гипошликемические реакции могут со временем привести к малообратимым, а порою и к необратимым поражениям ЦНС, прежде всего головного мозга и развитию диабетической энцефалопатии.

Креатинин : Химическое вещество, которое обнаруживается в крови и выводится с мочой. Исследование креатинина в крови и моче используется для определения функции почек. Этот так называемое исследование клиренса (очищения) креатинина.

Капилляр : Кровеносный сосуд мельчайшего диаметра. У капилляра стенка настолько тонкая, что через нее свободно проходят к клеткам организма кислород, глюкоза и другие необходимы вещества, а в обратном направлении - продукты жизнеделятельности клетки, такие, например, как углекислый газ. У ряда больных диабетом при длительном его течении стенка капилляров ослабевает, особенно почек и глаз, что называется диабетической ангиопатией.

Калории : Единица измерения энергии, которая поступает в организм с пищей. Одни продукты питания содержат на единицу веса больше калорий, чем другие.В жировых продуктах содержится много калорий. В 1 г углеводов содержится 4 ккал, в 1 г белков - 4 ккал, а 1 г жиров - 9 ккал энергии. В большинстве овощей содержание калорий небольшое. При диабете рекомендуется расчитывать потребляемое число калорий с пищей. См. также: План диеты.

Кровяное (артериальное) давление : Сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Измеряются два типа давления - более высокое или систолическое, которое возникает тогда, когда сердце проталкивает кровь по сосудам, и более низкое или диастолическое давление, которое возникает во время паузы в работе сердца, то есть когда сердце отдыхает. Например, если написано, что давление 120/80, то это означает, что систолическое давление 120, а диастолическое 80. Повышенное артериальное давление (гипертензия) предрасполагает к болезням сердца и сосудов, в частности инфаркту миокарда или инсульту.

КД-компенсационная доза. : Доза, предназначенная для компенсации (утилизации) съеденной пищи. Эта доза рассчитывается на основании индивидуальных особенностей диабета (коэффициенты К1 и К2), количественных и качественных характеристик продуктов (содержания Б, Ж, У в 100 граммах продукта и его ГИ). В программе Диабет2000 КД состоит из двух доз: БД- быстрая доза, предназначенная для компенсации быстрых углеводов МД- медленная доза, предназначенная для компенсации медленных углеводов, белков и жиров.