1. Диабет, связанный с заболеваниями поджелудочной железы, панкреатит - острый и хронический, фиброкалькулёзная болезнь, рак поджелудочной железы, операции на поджелудочной железе, гемохроматоз (первичный и вторичный).
2. Диабет, вторичный к гормональным эксцессам, синдром Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, глюкагонома, соматостатинома, тиреотоксикоз, гиперальдостеронизм.
3. Диабет, ассоциированный с генетическими синдромами: наследственные инсулинрезистентные синдромы, митохондриальная цитопатия, другие.
4. Диабет, индуцированный токсинами и лекарственными препаратами: токсины и препараты токсического влияния на b-клетки, препараты, снижающие инсулиновую секрецию, препараты, снижающие инсулиновую чувствительность.

Введение растворимого лекарственного вещества в мышцу с помощью иглы и шприца.

Введение растворимого вещества в вену с помощью иглы и шприца.

Давление под которым кровь проталкивается через сосуды, когда оно превышает норму. Высокое кровяное давление перенапрягает сердце, повышает риск ишемической болезни сердца, инсульта и вызывает нарушения работы почек. Также это состояние называют гипертонией или гипертензией.

Диета с повышенным содержанием углеводов, обычно с высоким содержанием пищевых волокон.

Вирус, который, как было показано в эксперименте, поражает бета-клетки экспериментальных животных. Предполагается, что в некоторых случаях это вирус может быть причиной СД1.

См.: Автономная нейропатия

Операция по удалению желеобразной ткани из глазного яблока, когда она содержит кровь и рубцовую ткань, нарушающие зрение. Хирируг-окулист замещает пораженную непрозрачную ткань специальным прозрачным веществом. См. также: Диабетическая ретинопатия

Образуется в результате медленной неферментативной химической реакции гемоглобина А, содержащегося в эритроцитах, с глюкозой крови. Скорость и объем этой реакции зависят от среднего уровня глюкозы на протяжении жизни эритроцита. Существует несколько вариантов образующихся продуктов - гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c, Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета. Гликированный (гликозилированный) гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 сут). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст, поэтому для усредненной характеристики уровня глюкозы ориентируются на полупериод жизни эритроцитов - 60 суток. Таким образом, уровень гликированного гемоглобина показывает, какой была концентрация глюкозы в предшествующие 4-8 недель и является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода.

Связь между гликозилированным гемоглобином и средним сахаром (по данным ЭНЦ РАМН)

Эндокринная железа, расположенная в небольшом костном углублении в основании черепа. Она участвует в регуляции роста тела, функций размножения, а также питания.

Тяжелое состояние, которое развивается при быстром и значительном снижении глюкозы (сахара) крови. Предвестники гипогликемической комы - дрожь в теле, потливость, головокружение, двоение в глазах, судороги и потеря сознания. Гипогликемическая кома развивается в случае недостаточно активного лечения гипогликемии.

Повышенный уровень глюкозы (сахара) крови, который свидетельствует о том, что контроль над сахаром крови утерян. Многие факторы могут вызвать гипергликемию. Она развивается когда в организме недостаточно вырабатывается инсулина или инсулин теряет свое действие. Гипергликемия сопровождается следующими признаками – жажда, сухость во рту и частое мочеиспускание. У больных с инсулинзависимым диабетом гипергликемия может перейти в диабетический кетоацидоз.

См.: Гиперлипидемия.

Повышенный уровень жиров (липидов) крови. См. также: Синдром Х.

Кома (потеря сознания), связанная с высоким уровнем сахара крови и требующая срочного лечения. Обычно она возникает у лиц пожилого возраста и проявляется выраженной слабостью вследствие потери жидкости и веса. Она возникает не только у лиц с ранее установленным диагнозом диабета, но сахарный диабет может быть обнаружен на ее фоне впервые. Кетоновые тела в моче отсутствуют.

Уровень кровяного давления, превышающий норму. Это состояние может приводить к таким осложнениями как сердечные приступы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт) или инсульт.См. также: высокое кровяное давление.

Пониженный уровень сахара (глюкозы) крови. Это состояние развивается, когда больному диабетом вводится избыточная доза инсулина или он на фоне сахароснижающего лечения употребил недостаточное количество пищи или же у него была дополнительная физическая нагрузка, перед которой он дополнительно не поел. Гипогликемия проявляется чувством голода, повышенной раздражительностью, дрожью в теле, слабостью, потливостью, головной болью и/или неясностью зрения. Прием небольшого количества сахара, сладкого сока или сладкой пищи устраняет эти признаки в течение 10-15 минут.

Пониженное кровяное давление или неожиданное его снижение. При резком вставании из положения лежа или сидя иногда может резко снижаться кровяное давление, что соопровождается ощущением головокружения и слабости, мельканием «мушек» перед глазами.

содержание сахара в крови, определяемое в различное время в течение суток.

пептидный гормон, состоит из 29 аминокислотных остатков, синтезируется α-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Глюкагон секретируется в кровь при пониженном уровне глюкозы. Его основная функция состоит в повышении уровня глюкозы (гипергликемический эффект) прежде всего за счет расщепления гликогена в печени. По своему действию глюкагон является антагонистом инсулина.

cостояние длительной, хронической гипергликемии, которое приводит к снижению секреторного ответа ß-клеток на стимуляцию повышенным уровнем глюкозы в крови. Это проявляется как снижением или полным отсутствием первой фазы секреции инсулина, так и нарушением пульсирующей секреции инсулина.

количество выделяемого сахара в различных порциях мочи в течениие суток.

Состояние хорошей деятельности организма, когда деятельность всех его систем сбалансирована.

Химическое вещество, вырабатываемое специальными клетками, которое указывает другим клеткам организма, что они должны делать. Например, инсулин это гормон, который вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. Поступивший к клеткам инсулин отдает приказ клетке захватывать глюкозу из крови, чтобы ее использовать для получения энергии.

См: Бронзовый диабет

Метод механического очищения крови у людей с почечной недостаточностью. См. также: Диализ.

Прибор, с помощью которого исследуют сахар (глюкозу) крови. Тест-полоска со специальным покрытием и с нанесенной капелькой крови вставляется в прибор, который затем анализирует содержание сахара крови в нанесенной капле и сообщает результат на цифровом дисплее. Некоторые приборы имеют память, в которой хранятся результаты нескольких исследований.

Разновидность сахара, который содержится в молочных продуктах и сахарной свекле. Она также может образовываться в организме. Содержание ее в продуктах следует учитывать при расчете диеты, так как он содержит калории.

Основная единица наследственности. Гены состоят из ДНК, субстанции, в которой записана информация о том, что клетке делать и когда. Гены детей содержат информацию генов родителей, например, гены полученные от родителей определяют у детей цвет волос и глаз.

Геном - состоит из хромосом, которые содержат гены. У человека геном содержит около 30 000 генов. Изменение генома, которое проводится с целью лечения какого-либо заболевания, называется генной терапией.

Гиперинсулинизм - состояние, обусловленное повышением секреции инсулина и проявляющееся гипогликемическими состояниями.

Этиология и патогенез. Гиперинсулинизм подразделяется на панкреатический и внепанкреатический. Причиной панкреатической формы заболевания являются инсулин-продуцирующие опухоли (доброкачественные инсулиномы или, реже, злокачественные незидиобластомы); гиперплазия островков Лангерганса; снижение продукции глюкагона. Внепанкреатический гиперинсулинизм чаще всего является следствием нарушения всасывания углеводов после резекции желудка; диффузных поражений печени (гепатит, рак); злокачественных опухолей любой локализации при быстром росте или распаде; эктопических опухолей, сопровождающихся избыточной продукцией инсулина (например, рак легких); гипокортицизма; гипопитуитаризма и др. При использовании инсулина может развиться ятрогенный гиперинсулинизм.

Абсолютный или относительный избыток инсулина приводит к возникновению основного симптомокомплекса - гипогликемии, вследствие которой развивается гипоксия, в первую очередь центральной нервной системы. При прекращении поступления глюкозы в мозговую ткань уже через 5-7 мин в ней происходят необратимые изменения и постепенно гибнут элементы коры. Повторение гипогликемических реакций постепенно приводит к развитию необратимых изменений в головном мозге с развитием постгипогликемической энцефалопатии. Одновременно в ответ на снижение глюкозы крови активизируется секреция норадреналина, глюкагона, СТГ, кортизола. Избыток норадреналина вызывает тахикардию, тремор, потливость, беспокойство, чувство голода.

Клиническая картина. Наиболее часто первые гипогликемические состояния развиваются по утрам натощак, после физической нагрузки или голодания. Первыми признаками являются головная боль, изменение настроения, чувство голода, потливость, тахикардия. Часто гипогликемии проявляются сонливостью с последующей головной болью и общим дискомфортом. Если при появлении указанных признаков пациент вовремя принимает пищу, гипогликемия купируется (возможно самопроизвольное купирование гипогликемии за счет выделения контринсулярных гормонов). Степень выраженности гипогликемии зависит от ее причины, длительности и степени гиперинсулинизма. Прогрессирование процесса сопровождается нарастанием симптоматики - появляются тонико-клонические судороги, поведение больных становится неадекватным (производят впечатление опьяневших, могут съесть чужую пищу и т.д.). О характере приступа чаще всего пациенты рассказать не могут из-за ретроградной амнезии.

Хроническое повторение гипогликемии приводит к нарастанию массы тела и развитию ожирения.

Диагноз. Гиперинсулинизм может быть заподозрен по клиническим проявлениям: ухудшение состояния натощак или после физической нагрузки, купирование приступа приемом углеводистой пищи, прибавка массы тела и нарастание неврологической симптоматики (появляются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо и др.; асимметрия периостальных рефлексов; снижаются память и умственная деятельность). Лабораторные критерии:

1. Снижение уровня глюкозы крови ниже 2,7 ммоль/л самопроизвольно или в процессе пробы с голоданием (голодание должно продолжаться не менее 12-18 ч).
2. Базальный уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) превышает 180 пмоль/л. Рекомендуется использовать индекс ИРИ/ глюкоза крови (в норме он ниже 40, а при гиперинсулинизме превышает 40). При невозможности установить диагноз по базальным показателям используются функциональные нагрузочные пробы (с глюкозой, глюкагоном, аргинином, кортизолом, адреналином, лейцином). Наиболее специфичной считается оральная проба с L-лейцином (0,2 мг/кг массы), контроль глюкозы крови проводится через 30-45 мин. Снижение уровня глюкозы ниже 2,3 ммоль/л свидетельствует о наличии гиперинсулинизма.
3. Вспомогательное значение имеет определение проинсулина, С-пептида, глюкагона.
4. Pекомендуется использование электроэнцефалографии (ЭЭГ), особенно в период приступа или сразу после его окончания. При этом регистрируются изменения альфа-ритма и появление медленных дельта-волн.
5. Обязательна визуализация поджелудочной железы (ультразвуковое сканирование или компьютерная томография) с целью выявления объемного образования - инсулиномы.

При отсутствии объемного образования в поджелудочной железе план обследования дополняется исследованием печеночных проб, инструментальными методами исследования для верификации патологии печени или опухолей другой локализации.

Дифференциальный диагноз проводится с эпилепсией, опухолями и сосудистыми поражениями головного мозга, диэнцефальным синдромом, неврастенией. Кроме того, необходимо проведение дифференциального диагноза с состояниями, сопровождающимися симптомокомплексом гипогликемии.

Лечение. Для купирования гипогликемии используются 40 % раствор глюкозы внутривенно (40-60 мл) или 1-2 мг глюкагона подкожно или внутримышечно (реже используется адреналин - 0,3-0,5 мл подкожно).

Инсулинома или незидиобластома подлежат хирургическому лечению (резекции или панкреатэктомии). Опухоли других локализаций, вызывающие гиперинсулинизм, также требуют хирургического лечения. В период предоперационной подготовки назначается гидрокортизон в дозе 100-150 мг/сут на 2-4 да, а после операции на поджелудочной железе используются ингибиторы секреции ферментов поджелудочной железы - трасилол или контрикал в дозах 20 000-50 000 ЕД/сут внутривенно.

В случае неэффективности хирургического лечения (при распространенном раковом процессе) может быть использован диазоксид в дозе 300-1200 мг/сут внутривенно или орально в сочетании с диуретиками.

Наличие гипопигуитаризма, гипокортицизма требует адекватной заместительной терапии. В случае других причин гиперинсулинизма рекомендуется частное и дробное питание, включение в комплекс лечения витамина Е.

Гормон, который повышает уровень глюкозы (сахара) крови. Альфа-клетки, которые находятся в особых скоплениях клеток поджелудочной железы, называемых островками Лангерганса, производят глюкагон, когда в организме возникает необходимость в повышении сахара крови. Глюкагон для инъекций можно приобрести в аптеке и он используется для устранения гипогликемии при передозировке инсулина. Введение глюкагона быстро повышает сахар крови.

Также называют декстрозой. Основной сахар организма, образующийся из белков, жиров и углеводов. Глюкоза является основным источником энергии так называемых инсулин-зависимых клеток, которая поступает к ним через кровь. К инсулин-зависимым тканям относятся мышцы, жировые клетки и клетки печени - они не могут усваивать глюкозу крови без помощи инсулина (и потому называются инсулин-зависимыми клетками, тканями).См. также: Сахар.

Гликемический индекс. Влияние различных продуктов питания на сахар крови за определённый промежуток времени. В исследованиях было установлено, что одни виды продуктов вызывают повышение сахара крови быстрее, чем другие, несмотря на то, что содержат одинаковое количество углеводов.

Вещество, состоящее из глюкозы. Оно накапливается в печени и мышцах. Из гликогена печени высвобождается глюкоза (сахар) и поступает в кровь тогда, когда в этом начинают нуждаться клетки организма. Гликоген является основным источником энергии для клеток организма, особенно нервных.

Процесс, в котором образуется гликоген из глюкозы.

Появление глюкозы (сахара) в моче.

У здорового человека глюкоза с мочой не выделяется. Она появляется в моче, когда уровень сахара крови превышает 160-170 мг% (почечный порог). Иногда сахар в моче появляется при нормальном содержании сахара в крови - так называемый почечный диабет. Почечный диабет не требует специального лечения. У ряда больных диабетом может быть почечный диабет, особенно часто он развивается при длительном и высоком выделении сахара с мочой. В этом случае нельзя ориентироваться на сахар в моче как критерий эффективности лечения - только на уровень сахара крови. См. глюкозурия

GAD - Декарбоксилаза глютаминовой кислоты : мембранный фермент, осуществляющий биосинтез тормозного нейромедиатора центральной нервной системы млекопитающих - гамма-аминобутановой кислоты (ГАМК). Анти- GAD - это очень информативный маркер для идентификации предиабета, а также выявления индивидуумов с высоким риском развития ИЗ диабета. Во время асимптоматического развития диабета антитела к GAD могут детектироваться у пациента за 7 лет до клинического проявления болезни.