Различия

Здесь показаны различия между двумя версиями данной страницы.

--- словарь:медовый_месяц_диабета [01.08.2009 12:49]
connie создано
+++ словарь:медовый_месяц_диабета [09.04.2013 16:18] (текущий)
фантик
@@ Строка 1: / Строка 1: @@
-==== Медовый месяц диабета ====
+==== Медовый месяц диабета (клиническая ремиссия) ====
+После клинической [[манифестация|манифестации]] у большинства пациентов с сахарным диабетом 1 типа в сроки от 1 до 6 месяцев отмечается преходящее снижение потребности в инсулине, связанное с улучшением функции оставшихся бета-клеток. Клиническая ремиссия, или "медовый месяц" (по определению J. Dupre и C. Stiller), - это период наиболее благоприятного течения сахарного диабета 1 типа, развивающийся в первые месяцы после установления диагноза, когда потребность в [[экзогенный|экзогенном]] инсулине быстро снижается, а у некоторых пациентов возможна даже отмена инсулина.
-Клиническая ремиссия, или "медовый месяц" (по определению J. Dupre и C. Stiller), - это период наиболее благоприятного течения инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД), развивающийся в первые месяцы после установления диагноза, когда потребность в [[экзогенный|экзогенном]] [[инсулин|инсулине]] быстро снижается, а у некоторых пациентов возможна даже отмена [[инсулин|инсулина]]. После клинической манифестации у большинства пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом в сроки от 1 до 6 месяцев отмечается преходящее снижение потребности в [[инсулин|инсулине]], связанное с улучшением функции оставшихся β-клеток.
+Полная клиническая ремиссия заболевания, когда [[экзогенный]] инсулин может быть отменен, наблюдается в 2-12% случаев. Частичная ремиссия (потребность в экзогенном инсулине составляет менее 0,4 Ед/кг массы тела в сутки) встречается в 18-62% случаев.
+Обычная продолжительность ремиссии - несколько месяцев, хотя были отмечены случаи, когда она продолжалась более года.
+На развитие и продолжительность клинической ремиссии влияют следующие факторы:
+  - возраст к началу заболевания (чем пациент старше, тем продолжительность ремиссии дольше),
+  - пол (у мужчин ремиссия чаще возникает и более продолжительна),
+  - степень метаболических нарушений и наличие кетоацидоза в дебюте заболевания (чем менее тяжёлым является начало заболевания, тем продолжительнее ремиссия),
+  - уровень остаточной секреции С-пептида (при более высоком уровне С-пептида ремиссия дольше),
+  - раннее и интенсивно начатое лечение инсулином (чем раньше начата инсулинотерапия, тем дольше ремиссия),
+  - низкая частота выявления или отсутствие аутоантител к бета-клетке или глютаматдекарбоксилазе,
+  - отсутствие HLA DR3 и DR4.
+Развитие клинической ремиссии при сахарном диабете 1 типа является особенностью течения заболевания. Снижение потребности в [[экзогенный|экзогенно]] вводимом [[инсулин|инсулине]] свидетельствует о состоянии оставшихся бета-клеток и, в определенной степени, об активности продолжающегося аутоиммунного процесса, вызывающего их деструкцию. По частоте развития клинической ремиссии у больных сахарным диабетом 1 типа судят об эффективности проводимых лечебных мероприятий.
+Специалистами исследовались различные способы лекарственного продления ремиссии при СД1 с использованием таких препаратов, как циклоспорин А, инсулин, никотинамид, альфа-токоферола ацетат. Из этих препаратов на сегодняшний день наиболее доступным и достаточно эффективным средством продления ремиссии с наименьшими побочными эффектами явился инсулин. Остальные способы, к сожалению, не подтвердили своей эффективности. Одним из перспективных способов борьбы с развитием процесса аутоиммунной деструкции бета-клеток сейчас видятся [[моноклональные антитела]], однако их эффективность ещё должна быть подтверждена длительными клиническими испытаниями (подробнее см. обсуждение в Диа-клубе [[http://www.dia-club.ru/forum_ru/viewtopic.php?f=19&t=2322|"Новый препарат для лечения впервые выявленного СД 1 типа"]] и статью на англ. языке [[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19443276|"Однократный приём анти-CD3 моноклонального антитела Теплизумаб у больных с только что поставленным диагнозом диабета 1 типа позволяет сохранить секрецию инсулина на срок до 5 лет"]]).
+Вместе с тем необходимо отметить, что некоторыми современными исследователями оспаривается положение о том, что раннее начало инсулинотерапии каким-либо образом влияет на скорость и прогноз развития сахарного диабета 1 типа (см., например, статью [[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12037147|Effects of insulin in relatives of patients with type 1 diabetes mellitus]]).
+<note warning>В период ремиссии многие пациенты (и особенно родители маленьких детей, недавно заболевших СД1) делают неправильный вывод, наблюдая снижение доз инсулина. Им кажется, что диагноз был поставлен неверно, сахарного диабета нет. **Самой большой ошибкой в это время может быть бездумный отказ от инсулина или замена инсулинотерапии "народными" и "знахарскими" средствами.** Результат таких экспериментов, как правило, - полная деструкция бета-клеток и тяжёлое течение сахарного диабета. Не позволяйте наивным надеждам и жадным шарлатанам запутать себя!
+</note>
+<note tip>Правильное поведение во время дебюта сахарного диабета 1 типа - принять меры по максимальному продлению "медового месяца". Для этого важно удерживать глюкозу крови в рамках нормального диапазона, в том числе и с применением экзогенного инсулина. Это непростая задача, так как при сохраняющейся активности собственных бета-клеток могут возникать гипогликемии. Тем не менее, важно в этот период сохранять такие дозы инсулина, которые обеспечивают отсутствие гипогликемий. Кроме того, на этом этапе лучше не перегружать пациента углеводами - хотя и ограничивать их ниже физиологической потребности тоже нельзя.
+</note>
+В подготовке использованы материалы статьи [[http://www.diabet.ru/Sdiabet/1999-01/art2.htm[|О.М. Смирновой, В.А. Горелышевой, И.И. Дедова "Характеристика фазы ремиссии при впервые выявленном инсулинзависимом сахарном диабете"]]