Различия
Здесь показаны различия между двумя версиями данной страницы.
| Следующая версия | Предыдущая версия | ||
|
вопросы_и_ответы:основы:что_происходит_при_сд [29.07.2009 10:44] марьванна создано |
вопросы_и_ответы:основы:что_происходит_при_сд [01.02.2010 17:21] (текущий) |
||
|---|---|---|---|
| Строка 1: | Строка 1: | ||
| - | Что происходит при сахарном диабете? | + | === Что происходит при сахарном диабете? === |
| Клетку организма можно условно представить в виде маленькой печки, в которой горят дрова (глюкоза) с выделением необходимой энергии. Всю совокупность клеток можно представить в виде большой кочегарки. Для того, чтобы процесс горения проходил нормально, необходимо выполнить следующие условия: | Клетку организма можно условно представить в виде маленькой печки, в которой горят дрова (глюкоза) с выделением необходимой энергии. Всю совокупность клеток можно представить в виде большой кочегарки. Для того, чтобы процесс горения проходил нормально, необходимо выполнить следующие условия: | ||
| - | Около печек необходимо иметь постоянный запас дров | + | - Около печек необходимо иметь постоянный запас дров |
| - | Необходимо иметь бригаду кочегаров, которые «подбрасывают» дрова | + | - Необходимо иметь бригаду кочегаров, которые «подбрасывают» дрова |
| - | Необходимо иметь бригаду подсобных рабочих, которые подносят эти дрова по мере их расходования. | + | - Необходимо иметь бригаду подсобных рабочих, которые подносят эти дрова по мере их расходования. |
| - | Необходимо иметь бригаду подсобных рабочих, которые занимаются «оприходыванием» (утилизацией) привозимых партий дров складывая их в поленницу или отвозя на склад. | + | - Необходимо иметь бригаду подсобных рабочих, которые занимаются «оприходыванием» (утилизацией) привозимых партий дров складывая их в поленницу или отвозя на склад. |
| - | В организме здорового человека все эти бригады формирует поджелудочная железа (ПЖ), выделяя два своих гормона : инсулин и глюкагон. В задачу инсулина входит подбрасывание дров в печки (проникновения глюкозы в клетки организма) и оприходование привозимых дров (утилизация глюкозы, поступающей с пищей). В задачу глюкагона входит восполнение запасов дров, предназначенных для сжигания, по мере их расходования (восполнения израсходованной глюкозы). | + | |
| + | В организме здорового человека все эти бригады формирует поджелудочная железа (ПЖ), выделяя два своих гормона: инсулин и глюкагон. В задачу инсулина входит подбрасывание дров в печки (проникновения глюкозы в клетки организма) и оприходование привозимых дров (утилизация глюкозы, поступающей с пищей). В задачу глюкагона входит восполнение запасов дров, предназначенных для сжигания, по мере их расходования (восполнения израсходованной глюкозы). | ||
| - | Эти два гормона являются своими антиподами, иллюстрирующими действие известного закона единства и борьбы противоположности. Их действия создают баланс глюкозы в крови. Это наглядно можно представить в виде качелей, на одном плече которых «сидит» инсулин, а на другом – глюкагон. Если баланс этих гормонов соблюдается, то качели неподвижны ( уровень глюкозы в крови постоянен). Если баланс нарушен, то, естественно, качели качнутся в ту или иную сторону. Если уменьшится вес инсулина, то сахар (глюкоза) в крови увеличится и наоборот. Здоровая ПЖ постоянно отслеживает состояние этого баланса, вырабатывая тот или иной гормон и поддерживая тем самым нормальный уровень глюкозы в крови (неподвижность качелей или их колебание в заданных пределах). По сути дела мы имеем дело с работой системы автоматического управления (САУ). | + | Эти два гормона являются своими антиподами, иллюстрирующими действие известного закона единства и борьбы противоположности. Их действия создают баланс глюкозы в крови. Это наглядно можно представить в виде качелей, на одном плече которых «сидит» инсулин, а на другом – глюкагон. Если баланс этих гормонов соблюдается, то качели неподвижны (уровень глюкозы в крови постоянен). Если баланс нарушен, то, естественно, качели качнутся в ту или иную сторону. Если уменьшится вес инсулина, то сахар (глюкоза) в крови увеличится и наоборот. Здоровая ПЖ постоянно отслеживает состояние этого баланса, вырабатывая тот или иной гормон и поддерживая тем самым нормальный уровень глюкозы в крови (неподвижность качелей или их колебание в заданных пределах). По сути дела мы имеем дело с работой системы автоматического управления (САУ). |
| - | Неподвижность качелей может быть нарушена под действием внешних факторов, например, после приема пищи, когда уровень сахара повышается естественным образом. Но ПЖ отреагирует на это выработкой дополнительного количества инсулина и приведением баланса в норму. Больная ПЖ неспособна поддерживать этот баланс, что и приводит к сахарному диабету, т.к., как правило, этот баланс нарушается по причине недостатка инсулина. Именно бета-клетки ПЖ, вырабатывающие инсулин, являются тем самым «слабым звеном», подверженным различного рода факторам, приводящим к их разрушению. И именно этот фактор и приводит к повышению уровня сахара (глюкозы) в крови. Не будем рассматривать причины, приводящие к разрушению этих клеток. Существуют различные теории этого процесса, описанные в специальной литературе. И не будем ставить перед собой задачу их пересказа. Да и нам, по большому счету, безразлично, что стало причиной разрушения моих бета-клеток (сбой в имунной системе, стресс, естественное старение и т.д.). Нас больше волнует вопрос : насколько далеко зашел этот процесс и можно ли его остановить или хотя бы «притормозить» и что делать для того, чтобы последствия этого процесса не сказались на мой организм. | + | Неподвижность качелей может быть нарушена под действием внешних факторов, например, после приема пищи, когда уровень сахара повышается естественным образом. Но ПЖ отреагирует на это выработкой дополнительного количества инсулина и приведением баланса в норму. Больная ПЖ неспособна поддерживать этот баланс, что и приводит к сахарному диабету, т.к., как правило, этот баланс нарушается по причине недостатка инсулина. Именно бета-клетки ПЖ, вырабатывающие инсулин, являются тем самым «слабым звеном», подверженным различного рода факторам, приводящим к их разрушению. И именно этот фактор и приводит к повышению уровня сахара (глюкозы) в крови. Не будем рассматривать причины, приводящие к разрушению этих клеток. Существуют различные теории этого процесса, описанные в специальной литературе. И не будем ставить перед собой задачу их пересказа. Да и нам, по большому счету, безразлично, что стало причиной разрушения моих бета-клеток (сбой в иммунной системе, стресс, естественное старение и т.д.). Нас больше волнует вопрос : насколько далеко зашел этот процесс и можно ли его остановить или хотя бы «притормозить» и что делать для того, чтобы последствия этого процесса не сказались на мой организм. |
| Совершенно очевидно, что «дрова» поступают в организм с питанием. И также очевидно, что количество этих дров зависит как от объема их поступления (количества съедаемой пищи), так и от их качества (в одних дровах глюкозы больше, в других меньше). Соответственно задача ПЖ состоит в том, чтобы состав этих бригад был таким, чтобы обеспечить оптимальный режим работы кочегарки. Не больше, но и не меньше. | Совершенно очевидно, что «дрова» поступают в организм с питанием. И также очевидно, что количество этих дров зависит как от объема их поступления (количества съедаемой пищи), так и от их качества (в одних дровах глюкозы больше, в других меньше). Соответственно задача ПЖ состоит в том, чтобы состав этих бригад был таким, чтобы обеспечить оптимальный режим работы кочегарки. Не больше, но и не меньше. | ||
| Строка 17: | Строка 19: | ||
| Соответственно, при поступлении в организм новой пищи (новой партии глюкозы), происходят процессы ее утилизации (восполнения израсходованных запасов). Сначала восполняются израсходованные резервы печени, затем оставшийся излишек превращается в жир. Т.е. идет постоянный и сбалансированный обмен веществ. Работает своеобразная система автоматического управления (САУ). И этот процесс регулирует сама ПЖ с помощью указанных выше гормонов. | Соответственно, при поступлении в организм новой пищи (новой партии глюкозы), происходят процессы ее утилизации (восполнения израсходованных запасов). Сначала восполняются израсходованные резервы печени, затем оставшийся излишек превращается в жир. Т.е. идет постоянный и сбалансированный обмен веществ. Работает своеобразная система автоматического управления (САУ). И этот процесс регулирует сама ПЖ с помощью указанных выше гормонов. | ||
| - | Что является управляющим сигналом для этой системы ? Разумеется – уровень глюкозы в крови. Повышение уровня глюкозы является сигналом для выработки инсулина. Понижение – выработки глюкагона. | + | Что является управляющим сигналом для этой системы? Разумеется – уровень глюкозы в крови. Повышение уровня глюкозы является сигналом для выработки инсулина. Понижение – выработки глюкагона. |
| Своеобразным «начальником» этого процесса выступает инсулин. Именно инсулин может заблокировать действие глюкагона, а не наоборот. И именно с таких позиций можно объяснить явления, происходящие при диабете. Например: почему после приема пищи наблюдается резкое повышение уровня сахара в крови. Да потому, что не хватает тех подсобных рабочих, которые должны убрать дрова, и они валяются где попало, забивая всю кочегарку. Или почему наступает гипогликемия ? Потому что лишний инсулин блокирует действие глюкагона и последний не имеет возможности скомпенсировать падение сахара. Он бы и рад это сделать, да не может. Или почему после гипогликемии наступает подъем сахара, именуемый постгипогликемической гипергликемией ? Потому что после завершения действия этого лишнего инсулина уже ничем не сдерживаемый глюкагон начинать свою работу. И величина этого подъема будет зависеть от величины и скорости предыдущего обвала сахара. Т.е. от степени того «испуга», который претерпел организм от падения сахара. Поэтому диабетики и думают над вопросом: «почему я на ночь колю и много инсулина и мало инсулина, а утром все одно - высокий сахар?». Или : «почему после завтрака наступает гипогликемия , переходящая к обеду в гипергликемию?» И такими вопросами и им подобными заполнены все диа-сайты. Просто надо колоть ни много, ни мало, а ровно столько, сколько нужно. Но об этом чуть позже. | Своеобразным «начальником» этого процесса выступает инсулин. Именно инсулин может заблокировать действие глюкагона, а не наоборот. И именно с таких позиций можно объяснить явления, происходящие при диабете. Например: почему после приема пищи наблюдается резкое повышение уровня сахара в крови. Да потому, что не хватает тех подсобных рабочих, которые должны убрать дрова, и они валяются где попало, забивая всю кочегарку. Или почему наступает гипогликемия ? Потому что лишний инсулин блокирует действие глюкагона и последний не имеет возможности скомпенсировать падение сахара. Он бы и рад это сделать, да не может. Или почему после гипогликемии наступает подъем сахара, именуемый постгипогликемической гипергликемией ? Потому что после завершения действия этого лишнего инсулина уже ничем не сдерживаемый глюкагон начинать свою работу. И величина этого подъема будет зависеть от величины и скорости предыдущего обвала сахара. Т.е. от степени того «испуга», который претерпел организм от падения сахара. Поэтому диабетики и думают над вопросом: «почему я на ночь колю и много инсулина и мало инсулина, а утром все одно - высокий сахар?». Или : «почему после завтрака наступает гипогликемия , переходящая к обеду в гипергликемию?» И такими вопросами и им подобными заполнены все диа-сайты. Просто надо колоть ни много, ни мало, а ровно столько, сколько нужно. Но об этом чуть позже. | ||
| Строка 25: | Строка 27: | ||
| Итак, больная ПЖ не в состоянии произвести необходимое количество инсулина и его не хватает. Но само понятие «не хватает» весьма относительно. Если не хватает, то сколько ? Много? Мало? Поэтому условно такое состояние можно разделить по тяжести на три степени : | Итак, больная ПЖ не в состоянии произвести необходимое количество инсулина и его не хватает. Но само понятие «не хватает» весьма относительно. Если не хватает, то сколько ? Много? Мало? Поэтому условно такое состояние можно разделить по тяжести на три степени : | ||
| - | Тяжелая – когда своего инсулина нет вообще или есть в незначительном количестве | + | * Тяжелая – когда своего инсулина нет вообще или есть в незначительном количестве |
| - | Средняя – когда ПЖ что-то вырабатывает, но явно недостаточно | + | * Средняя – когда ПЖ что-то вырабатывает, но явно недостаточно |
| - | Слабая – когда ПЖ вырабатывает инсулин, но его лишь немного не хватает. | + | * Слабая – когда ПЖ вырабатывает инсулин, но его лишь немного не хватает. |
| - | В зависимости от степени тяжести диабет и проявляется по-разному. У людей с легкой степенью он может длиться годами, не проявляя себя, но приводя к медленным, но, тем не менее, пагубным последствиям. У меня так, кстати, и было. Такой ИЗСД еще называют «поздно манифестирующим диабетом ». Такой диабет, как правило, проявляется в возрасте 30-50 лет. У больных с тяжелой степенью он проявляется быстро и резко. Такой диабет проявляется, как правило, в более раннем возрасте. Диабет из легкой степени тяжести может переходить в тяжелую форму, если не принять меры по его компенсации. | + | В зависимости от степени тяжести диабет и проявляется по-разному. У людей с легкой степенью он может длиться годами, не проявляя себя, но приводя к медленным, но, тем не менее, пагубным последствиям. У меня так, кстати, и было. Такой ИЗСД еще называют «поздно манифестирующим диабетом». Такой диабет, как правило, проявляется в возрасте 30-50 лет. У больных с тяжелой степенью он проявляется быстро и резко. Такой диабет проявляется, как правило, в более раннем возрасте. Диабет из легкой степени тяжести может переходить в тяжелую форму, если не принять меры по его компенсации. |
| Рассмотрим, что происходит в организме при проявлении диабета в тяжелой форме. Во-первых, отсутствие инсулина приводит к тому, что ПЖ не может сформировать даже дежурную смену кочегаров, не говоря уж о бригаде по утилизации принимаемой пищи. Это приводит к нарушению режима горения и постепенному погасанию печек. При этом организм этот процесс погасания «понимает» буквально : не хватает дров. И это приводит к процессу их восполнения, о котором мы говорили выше ( из печени, а затем и из жира). В результате количество дров (глюкозы в крови) растет лавинообразно. Они не нужны, но их становится все больше и больше. Также лавинообразно происходит расщепление жиров с выделением большого количества вредных веществ. Организм уже не справляется с их выводом, и они отравляют его. Наступает ДКА (диабетический кетоацидоз) или в простонародье – диабетическая (гипергликемическая кома). И причина этой комы не в высоком сахаре как таковом. Эта кома является следствием отравления организма продуктами усиленного распада жиров. | Рассмотрим, что происходит в организме при проявлении диабета в тяжелой форме. Во-первых, отсутствие инсулина приводит к тому, что ПЖ не может сформировать даже дежурную смену кочегаров, не говоря уж о бригаде по утилизации принимаемой пищи. Это приводит к нарушению режима горения и постепенному погасанию печек. При этом организм этот процесс погасания «понимает» буквально : не хватает дров. И это приводит к процессу их восполнения, о котором мы говорили выше ( из печени, а затем и из жира). В результате количество дров (глюкозы в крови) растет лавинообразно. Они не нужны, но их становится все больше и больше. Также лавинообразно происходит расщепление жиров с выделением большого количества вредных веществ. Организм уже не справляется с их выводом, и они отравляют его. Наступает ДКА (диабетический кетоацидоз) или в простонародье – диабетическая (гипергликемическая кома). И причина этой комы не в высоком сахаре как таковом. Эта кома является следствием отравления организма продуктами усиленного распада жиров. | ||
| Строка 41: | Строка 43: | ||
| При рассмотрении вопросов, связанных с диабетом, невозможно обойти вниманием такое неприятное и опасное состояние, как гипогликемия. Состояние, связанное с понижением СК ниже допустимых норм. Состояние, с которым сталкивается практически любой диабетик. Опасность этого состояние заключается в том, что при понижении сахара ниже допустимых норм, организм лишается источников энергии. Тех самых дров, о которых велась речь выше. И в первую очередь питания лишается мозг и центральная нервная система человека. | При рассмотрении вопросов, связанных с диабетом, невозможно обойти вниманием такое неприятное и опасное состояние, как гипогликемия. Состояние, связанное с понижением СК ниже допустимых норм. Состояние, с которым сталкивается практически любой диабетик. Опасность этого состояние заключается в том, что при понижении сахара ниже допустимых норм, организм лишается источников энергии. Тех самых дров, о которых велась речь выше. И в первую очередь питания лишается мозг и центральная нервная система человека. | ||
| - | В этой связи уместно задаться вопросом: а что же такое норма ? Если говорить о норме СК, приведенной выше (3.3-5.5 mmol/l), то это норма человека. Это те параметры, на которые настроена его САУ. Это те параметры, которые она держит и к которым постоянно стремится в процессе регулирования уровня СК. Но у больного диабетом «нормы» могут быть совершенно другие. И здесь под «нормой» может подразумеваться тот уровень сахара, к которому привык организм и который считает за норму. Именно эту величину считает «нормой» неисправная и разрегулированная САУ больного диабетом. И эта норма может быть существенно выше нормы здорового человека и определяется уровнем «засахаренности» организма. Т.е. средним уровнем СК, к которому привык организм. Как же узнать эту «норму» ? Она определяется уровнем т.н. гликозилированного гемоглобина , по которому можно узнать ( пользуясь специальными таблицами )тот средний сахар, к которому привык организм. И понижение СК ниже этого уровня будет восприниматься как гипогликемия. Называйте её как угодно (скрытая, ложная и т.д.), но это будет гипогликемия. | + | В этой связи уместно задаться вопросом: а что же такое норма? Если говорить о норме СК, приведенной выше (3.3-5.5 mmol/l), то это норма человека. Это те параметры, на которые настроена его САУ. Это те параметры, которые она держит и к которым постоянно стремится в процессе регулирования уровня СК. Но у больного диабетом «нормы» могут быть совершенно другие. И здесь под «нормой» может подразумеваться тот уровень сахара, к которому привык организм и который считает за норму. Именно эту величину считает «нормой» неисправная и разрегулированная САУ больного диабетом. И эта норма может быть существенно выше нормы здорового человека и определяется уровнем «засахаренности» организма. Т.е. средним уровнем СК, к которому привык организм. Как же узнать эту «норму» ? Она определяется уровнем т.н. [[http://www.invitro.ru/hbglyc.htm|гликозилированного гемоглобина]], по которому можно [[словарь:гликированный гемоглобин|узнать]] тот средний сахар, к которому привык организм. И понижение СК ниже этого уровня будет восприниматься как гипогликемия. Называйте её как угодно (скрытая, ложная и т.д.), но это будет гипогликемия. |
| Но вернемся в кочегарку и рассмотрим некоторые варианты. Итак привезли дрова (пищу). Хозяин кочегарки должен нанять N-е количество рабочих, чтобы разгрести эти дрова. Что будет, если он просчитается и наймет рабочих больше, чем надо ? Это приведет к тому, что эти лишние рабочие после утилизации привезенных дров займутся утилизацией того постоянного количества дров, находящихся у печек. Ведь им нельзя сказать «Ребята, отдохните, покурите пока не привезут новую партию» Они продолжат свою уже ненужную и опасную работу. Чем сдержать их «трудовой порыв»? Только срочным привозом дополнительной партии дров. Вот почему диабетики, не умеющие правильно рассчитывать дозы, вынуждены постоянно носить с собой эту дополнительную аварийную партию дров. В виде кусков сахара, соков и т.д. Всего того, что может быстро скомпенсировать падающий СК. | Но вернемся в кочегарку и рассмотрим некоторые варианты. Итак привезли дрова (пищу). Хозяин кочегарки должен нанять N-е количество рабочих, чтобы разгрести эти дрова. Что будет, если он просчитается и наймет рабочих больше, чем надо ? Это приведет к тому, что эти лишние рабочие после утилизации привезенных дров займутся утилизацией того постоянного количества дров, находящихся у печек. Ведь им нельзя сказать «Ребята, отдохните, покурите пока не привезут новую партию» Они продолжат свою уже ненужную и опасную работу. Чем сдержать их «трудовой порыв»? Только срочным привозом дополнительной партии дров. Вот почему диабетики, не умеющие правильно рассчитывать дозы, вынуждены постоянно носить с собой эту дополнительную аварийную партию дров. В виде кусков сахара, соков и т.д. Всего того, что может быстро скомпенсировать падающий СК. | ||
| Строка 55: | Строка 57: | ||
| Немного об инсулинах. Эта тема достаточно хорошо освещается практически во всех пособиях по диабету и нет смысла повторяться. Инсулины бывают разными по технологии производства, по своим характеристикам и т.д. Характеристики инсулинов наиболее известных производителей можно посмотреть по ссылкам : | Немного об инсулинах. Эта тема достаточно хорошо освещается практически во всех пособиях по диабету и нет смысла повторяться. Инсулины бывают разными по технологии производства, по своим характеристикам и т.д. Характеристики инсулинов наиболее известных производителей можно посмотреть по ссылкам : | ||
| - | здесь и здесь | + | [[http://medix.ru/diabet/diab2_ins.htm|здесь]] и [[http://medi.ru/doc/0502.htm|здесь]] |
| Говоря об инсулинах, следует иметь в виду, что они, строго говоря, не являются лекарством, поскольку ничего не лечат. Это лишь аналог того гормона, который должен вырабатываться в организме. Говоря о лечении диабета следует понимать, что речь идет не о лечении как таковом, а о КОМПЕНСАЦИИ диабета. Т.е. введении точного количества инсулина, обеспечивающего решение необходимых задач. И если компенсация точна, то человек будет практически здоров даже при наличии диабета. И именно это вкладывается в суть известного девиза «Диабет не болезнь, а образ жизни». | Говоря об инсулинах, следует иметь в виду, что они, строго говоря, не являются лекарством, поскольку ничего не лечат. Это лишь аналог того гормона, который должен вырабатываться в организме. Говоря о лечении диабета следует понимать, что речь идет не о лечении как таковом, а о КОМПЕНСАЦИИ диабета. Т.е. введении точного количества инсулина, обеспечивающего решение необходимых задач. И если компенсация точна, то человек будет практически здоров даже при наличии диабета. И именно это вкладывается в суть известного девиза «Диабет не болезнь, а образ жизни». | ||
| Компенсация диабета достигается путем решения двух задач: | Компенсация диабета достигается путем решения двух задач: | ||
| - | + | - определение адекватной величины компенсационной дозы | |
| - | А) определение адекватной величины компенсационной дозы | + | - выдерживание нужного режима ее ввода с тем, чтобы график действия инсулина максимально совпадал с графиком роста СК |
| - | Б) выдерживание нужного режима ее ввода с тем, чтобы график действия инсулина максимально совпадал с графиком роста СК | + | |
| Для достижения точной компенсации следует иметь в виду, что на СК в основном влияют: | Для достижения точной компенсации следует иметь в виду, что на СК в основном влияют: | ||
| - | + | - принятая пища во всем ее многообразии | |
| - | А) принятая пища во всем ее многообразии | + | - группа внешних факторов (физические и эмоциональные нагрузки, погода, общее состояние организма и т.д. и т.п. |
| - | Б) группа внешних факторов (физические и эмоциональные нагрузки, погода, общее состояние организма и т.д. и т.п. | + | |
| Все это будет рассмотрено ниже. | Все это будет рассмотрено ниже. | ||
| Хочется упомянуть вот о чем. Во многих учебниках и пособиях по диабету, в программах школ диабета и т.д. говорится, что только углеводы влияют на СК. Это не так. Кроме углеводов, и другие биологические соединения, поступающие в наш организм с пищей, влияют на регуляцию синтеза и выделения в кровеносное русло инсулина. Это относится и к белковым, и к жировым компонентам пищи. Кстати, практически половина поступающих в наш организм белков (главным образом за счет мяса, рыбы и т.д.) превращаются в углеводы. Жировой обмен также контролируется инсулином, способствующим оптимальному усвоению жировых веществ и предотвращающим их переход в побочные продукты. (см. B,Д.Казьмин «Сахарный диабет.Как избежать осложнений и продлить жизнь.» Изд. «Феникс», 2000 г.) | Хочется упомянуть вот о чем. Во многих учебниках и пособиях по диабету, в программах школ диабета и т.д. говорится, что только углеводы влияют на СК. Это не так. Кроме углеводов, и другие биологические соединения, поступающие в наш организм с пищей, влияют на регуляцию синтеза и выделения в кровеносное русло инсулина. Это относится и к белковым, и к жировым компонентам пищи. Кстати, практически половина поступающих в наш организм белков (главным образом за счет мяса, рыбы и т.д.) превращаются в углеводы. Жировой обмен также контролируется инсулином, способствующим оптимальному усвоению жировых веществ и предотвращающим их переход в побочные продукты. (см. B,Д.Казьмин «Сахарный диабет.Как избежать осложнений и продлить жизнь.» Изд. «Феникс», 2000 г.) | ||
| - | |||
