Компенсационные коэффициенты. Что это такое и как их определить?

Рассматривая вопросы компенсации диабета Вы уже поняли, что самое сложное во всех этих расчётах является определение индивидуальных особенностей организма. Действительно, определение количества ХЕ, содержащегося в определенном количестве определенного продукта хоть и нудно, но арифметически просто. Решай себе пропорции, умножай, дели, складывай и рано или поздно результат получишь. Но как определить то точное количество единиц инсулина, которое необходимо для компенсации одной ХЕ?

В программе Диабет2000 это достигается введением так называемых компенсационных коэффициентов:
К1 – количество короткого инсулина, необходимого для компенсации одной ХЕ (примечание: под одной ХЕ в программе принята величина, равная 11 граммам углеводов, однако Вы можете и должны установить свое значение)
К2- количество инсулина, необходимого для компенсации 100 ккал.

Именно эти коэффициенты и являются той исходной информацией для ПК, по которой он будет обсчитывать дозы персонально для Вас, а не для кого-либо.

Как их определить? Только экспериментальным путем. Примерно так:
Встаёте утром и измеряете сахар. Не важно, сколько он будет: 5, 7, 10! Съедаете строго определенное количество пищи с известными характеристиками содержания углеводов. Например: 200 граммов гречневой каши. Перед тем как съесть кашу, рассчитываете ее характеристики, т.е. содержание углеводов в 100 граммах. Надо сказать, что каша каше – рознь. Ведь она может быть и густой и жидкой. Соответственно и характеристики этой каши могут быть разными. Но рассчитать эти характеристики реальной каши не составляет труда. см. расчет сложного блюда Тем более, что они рассчитываются с помощью самой программы. Вкратце это выглядит так:
В кипящую воду засыпается какое-то количество крупы и варится до готовности. После слива лишней воды взвешивается готовая каша и вводится ее количество. Нажимается кнопка «Расчет» и расчет готов. К примеру из 100 граммов сухой гречки получается 400 граммов готовой каши с содержанием в 100 граммах белков – 3.2, жиров – 0.6 и углеводов – 17 г. Теперь колете на эти 200 граммов приблизительную дозу инсулина. Ту дозу, которую укололи бы на глаз, без компьютера. Пусть это и не будет точно. Через 3-4 часа после завтрака измеряете сахар. Если доза была правильной, то сахар должен быть такой же, как перед завтраком (не важно какой!) с точностью плюс-минус 0.3-0.5 единицы. Если доза была слишком мала, то сахар повысится. Если велика - понизится. Повторяете эксперимент вновь и вновь до тех пор, пока не «ухватите» эту точную компенсационную дозу для конкретного количества этого углеводсодержащего продукта! Ну а дальше просто. С помощью калькулятора или просто на бумажке подсчитываете количество углеводов в порции продукта и делите его на 11 (среднее содержание углеводов в одной ХЕ). Тем самым получаете количество ХЕ в порции. Делите «ухваченную» компенсационную дозу на полученное количество ХЕ. Тем самым получаете коэффициент К1 - количество пищевого инсулина для компенсации одной хлебной единицы. Это именно ВАШ коэффициент, справедливый для всех продуктов, содержащих углеводы! В процессе отработки программы делалось множество экспериментов, чтобы убедиться в этом. Убедиться в том, что коэффициент, определенный с помощью каши так же справедлив и для хлеба, банана и т.д. Но, совершенно не справедлив для мяса, рыбы и т.д. Именно этот коэффициент станет информацией для компьютера о том, как усваиваются в ВАШЕМ организме углеводы и какая должна быть «подколка» инсулина для их компенсации. Чем точнее будет определен этот коэффициент, тем точнее будут рассчитываться компенсационные дозы, тем быстрее и точнее произойдет компенсация диабета. Образно говоря, такое определение коэффициента напоминает пристрелку орудия. Первый выстрел – перелет, второй – недолет, третий – в цель. В цель можно попасть не обязательно с третьего выстрела. С четвертого, пятого и т.д. Но даже самый неопытный артиллерист сможет накрыть цель, израсходовав ящик снарядов.

Надо сказать, что этот коэффициент - величина не постоянная. С течением времени она может уменьшаться. Т.е. для компенсации того же количества, тех же продуктов, инсулина требовалось все меньше и меньше. Это можно объяснить тем, что скомпенсированный диабет ставит поджелудочную железу в совершенно другие условия работы. Т.е. в режим «наибольшего благоприятствования». Она работает без перегрузок и нервотрепок и с благодарностью откликается на заботу хозяина, восстанавливая свои функции. Диабет переходит во все более легкие стадии. Хотя, с точки зрения эндокринологии, такое объяснение может показаться слишком примитивным.

Справедливости ради следует сказать, что для еще большей точности определения этого коэффициента, следует «щупать» его не только после завтрака, но и после обеда и после ужина. Он может меняться в течение дня. Особенно это касается тех, кто колется длинным инсулином два раза в день. Могут наступать такие периоды, когда пик активности длинного инсулина совпадет с коротким. Следовательно, в этот отрезок времени дозы короткого инсулина должны быть меньше.

Компенсационные коэффициенты могут меняться и корректироваться и в зависимости от предстоящей физической нагрузки. Условно говоря: если Вам после обеда предстоит валяться на диване с книжкой в руках – одно, а если предстоит разгружать вагон с цементом – другое. И возможность такой оперативной коррекции коэффициентов, безусловно, предусмотрена в программе. И это надо использовать.

Как было отмечено выше, пища, не содержащая углеводы, но высококалорийная, тоже требует внимания и тоже требует компенсации. С той лишь разницей, что она оценивается не по углеводам, а по килокалориям. В программе эта пища оценивается по коэффициенту К2 - количеству инсулина, необходимого для компенсации 100 ккал. Методика определения, введения и изменения этого коэффициента аналогична коэффициенту К1. Только «пристрелку» необходимо проводить на углеводонесодержащей пище. К примеру, на мясе. См. учет белков и жиров

Все вышесказанное касалось определения компенсационных коэффициентов «играющих» в алгоритмах расчета компенсационных доз короткого инсулина, т.е. формирования той самой бригады, которая утилизирует привезенные дрова. Но мы забыли о дежурной смене кочегаров, которая также должна быть, причем также в необходимом количестве. Не больше, но и не меньше.

Роль формирования такой дежурной смены в больном организме берет на себя длинный инсулин. Его действие растянуто во времени и именно он создает тот «фон» инсулина, который обеспечивает подбрасывание дров в печки. Как определить эту оптимальную дозу длинного инсулина, обеспечивающего базальный (фоновый) режим? Методика определения необходимой (оптимальной) дозы длинного инсулина описана в «Учебнике диабетика» профессора А.Древаля на его сайте в главе «Интенсивная инсулинотерапия». Суть его заключается в определении оптимальной дозы длинного инсулина на фоне 6-8 часового голодания (короткий инсулин не колется)

Как это делается? Встаете утром, делаете замер сахара и колю обычную дозу длинного утреннего инсулина. Ничего не едите, коротким инсулином не колетесь и делаете замеры сахара через каждые 2 часа. Если сахар стал уменьшаться, значит, доза велика. Если увеличиваться – мала. Соответственно на следующий день доза корректируется. И так до тех пор, пока не определится доза длинного инсулина, при которой сахар не меняется в течение 6-8 часов.

Аналогично определяется доза и ночного длинного ночного инсулина. Разумеется, не спать ночами и измерять сахар каждые 2 часа весьма утомительно. Поэтому можно ограничиться тремя замерами: вечером, среди ночи и утром. Пока не определите эту оптимальную дозу ночного инсулина.

Но и это еще не все. Оказывается, каждая единица, введенная сверх оптимальной, приводит к вполне определенному понижению утреннего сахара. Соответственно, каждая недовведенная единица приводит к его увеличению. И это влияние тоже надо определить. В среднем эта «цена» единицв инсулина равна 1.5-1.8 mmol/l. Но она индивидуальна и требует определения. Другими словами : если Вы ложитесь с сахаром 10 единиц, а желаете встать с сахаром 7 единиц, то доза длинного инсулина должна быть К3+2 единицы. Но здесь неприемлем чисто арифметический подход. Другими словами, ложась с сахаром 15 не надо стремиться встать с сахаром 5. В этом случае потребуется слишком большое увеличение дозы, которое может привести к обвалу сахара среди ночи с последующим подъемом к утру. И Вы встанете утром с теми же 15 mmol/l, если не больше. По мере достижения долговременной компенсации необходимость в расчете доз длинного инсулина отпадает, т.к. эти дозы становятся величиной постоянной. Ложитесь с нормальным сахаром, колете оптимальную дозу и встаете с нормальным сахаром. Эта доза может медленно меняться во времени, также как коэффициенты К1 и К2. Если в начале использования программы она была равна 12, то сейчас - 3

В заключение необходимо подчеркнуть следующее:

Несколько слов о марках инсулина и компенсационных дозах. Существуют разные марки инсулинов со своими характеристиками. Условно их можно разделить на «длинные», «простые» и «ультракороткие». Примером первых является Humulin N, вторых – Humulin R, третьих – Humalog. Каждый из них имеет свою продолжительность действия, назначение, достоинства и недостатки. Наша задача – максимально освободиться от недостатков и также максимально использовать их преимущество. В программе это реализовано путем программного разделения компенсационной дозы на т.н. «быструю дозу» и «медленную дозу» и комплексного использования простых и ультракоротких инсулинов.

Это тоже доза короткого инсулина, но простого. Быстрая доза, это тоже доза короткого инсулина, но «ультракороткого». Для более подробного уяснения этого принципа вновь отправляю Вас в форум нашего Диа-Клуба