Различия

Здесь показаны различия между двумя версиями данной страницы.

--- вопросы_и_ответы:сд_у_детей:быстрый_старт [06.01.2010 15:45]
comandante
+++ вопросы_и_ответы:сд_у_детей:быстрый_старт [01.02.2010 17:21]
@@ Строка 1: / Строка 1: @@
-Предисловие.
-Столкнувшись с диабетом, испытываешь потрясение. Но именно впервые столкнувшись с диабетом у своего ребенка очень важно забыть про эмоции, перестать жалеть себя, ребенка, перестать искать причину или виноватых, собраться и думать о будущем.
-Те кто приходят в диа-клуб, имеют очень разную степень понимания, что же такое диабет, компенсация диабета, и очень разный набор знаний, не все даже прошли «школу диабета». далеко не все из прошедших ее почерпнули действительно ценные знания. В диа-клубе собрались диабетики которые нашли способ жить полноценной жизнью, и готовы помочь каждому, кто готов приложить усилия чтобы взять ситуацию в свои руки.
-Сия писюлька ни в коем случае не заменяет «Размышления дилетанта», это лишь попытка, расставить точки над i, ё и прочими буквами, это некое «галопом по европам», это попытка изложить то, что Вы должны знать прямо сейчас, если Вы отвечаете за маленького диабетика. Возможно, кому-то покажется, что данный текст изобилует избыточными подробностями, опыт показывает, что в процессе оказания помощи всплывают пробелы в знаниях как и расхождение в понимании что же такое «компенсация» абсолютно неожиданно. Посему считаю, что в данном тексте каждое слово, важно!
-. Главные правила.
-Диабет не лечится, но жить с ним можно. Надо для этого понять несколько простых правил.
-  - Инсулин организму нужен, нет не нужен — он жизненно необходим. У здорового он вырабатывается поджелудочной железой (эндогенный), у диабетика только фармацевтическими компаниями (экзогенный).
-  - Углеводы нужны организму, для обеспечения жизнедеятельности. Не смотря, на то что попадая в кровь они поднимают у диабетика уровень сахара крови, жить без них невозможно. Они необходимы так же как и кислород.
-  - Инсулин в организме нужен постоянно для поддержания жизнедеятельности. При интенсивной инсулино-терапии (ИИТ) для этого используется фоновый (базальный или продленный.)
-  - Инсулин нужен чтобы усвоить углеводы поступающие с едой (болюсный). Болюсные инсулины делятся на короткий — ХумулинР (Регуляр), Актрапид.. и ультракороткий — Хумалог, НовоРапид, Апидра...
-  - Инсулин не витаминчики вроде «три раза в день перед едой по одной штучке», каждому требуется СВОЕ количество, определяемое, увы, только практическим путем.
-  - Единственное средство от осложнений диабета — нормогликемия.
-. Инсулины.
-Базальные инсулины бывают «горбатые», у них есть ярко выраженный пик действия, когда они наиболее активны (напр. НПХ, Протафан...) и безпиковые, типа ровные в течении всего времени действия (осн. Левемир, Лантус). Для начала стоит отталкиваться от того что НПХ, Протафан, Левемир необходимо колоть 2 раза в сутки. Лантус 1 раз.
-Фоновый подбирается так, чтобы сахар крови (СК) при голодании был ровным. Низким или высоким — не важно, главное ровный СК. Базал не используют для коррекции «нежелательных» сахаров. В разное время суток потребность в «фоне» может меняться, но не в разы. Точно подбирается только в режиме голодания.
-Болюсный призван скомпенсировать еду. Не тарелку еды (бутерброд, яблоко), и даже не ХЕ, не что-то еще, а белки, жирки и углеводики. Скомпенсировать — это значит за время работы болюса вернуть СК к исходному значению, к тому которое было перед едой. Не привести СК к «желаемому», не понизить, и не повысить, а привести к такому же что был до еды.
-При этом желательно обойтись без взлетов, провалов и вообще без резких перепадов СК, - это называется вписывать еду в профиль инсулина. Соответственно, оценить работу болюсного инсулина можно только замером перед едой и по окончании действия инсулина. Для начала можно принять, что ультракороткие действуют 3 часа, короткие 4 часа. Более информативно получается если есть замер «на пике» действия инсулина через 1,5 часа для «ультры» и 2 ч. для короткого.
-. Питание.
-Я уже сказал, что на сахар влияют белки, жиры, и углеводы, считать надо именно их. А как же ХЕ? А просто — никак. Если вашему эндокринологу нужен дневник с хэями, пишите углеводы деленные на 10. Будут и дети сыты, и эндокринологи довольны.
-Поскольку у детей влияние белков и жиров на гликемию незначительно, то принято их не считать. Но это не правильно, во-первых влияние есть, а во-вторых ребенок должен правильно питаться. Чтобы ребенок развивался обязательно небоходимо выдерживать соотношение БЖУ. Потом «нароете» более подробную информацию, а для начала считайте, что количество белков и жиров должно быть примерно одинаковым и в сумме равняться количеству углеводов.
-Узнать характеристики еды, которую Вы собираетесь дать ребенку, можно только одним способом, - взвесить! Другого способа нет. Когда-нибудь, когда ребенок вырастет, когда будет есть больше, а чуствительность к инсулину снизится, когда глаз натренируется, а рука набьется, тогда возможно Вы обойдетесь без этого, но пока надо понять, что только точные весы дадут Вам представление о том, что Вы даете ребенку. Весы с точностью до 1 гр. Удобнее если есть сброс тары.
-Считать нужно только свои продукты, чужие не годятся, средние не подходят, абстрактные не прокатывают. Чтобы покормить кашей, нужно взвесить крупу, молоко, и другие продукты которые Вы кладете в кастрюлю, сложить их БЖУ, и потом взвесить окончательный вес получившейся каши. Тогда легко можно вычислить характеристики вашей конкретной каши.
-Например:
-в кастрюлю налил:
-Вода — 400 гр (БЖУ 0/0/0 на 100 гр)
-когда закипела, насыпал
-Крупа гречневая — 125 гр (БЖУ 12,6/2,6/68,0 на 100 гр)
-и потом когда греча сварилась и вода выкипела, кинул еще
-Масло — 25 гр (БЖУ 0,7/82,0/0,7 на 100 гр)
-Потом все это взвесил и за вычетом кастрюли получил 477 грамм каши. т.е. у меня в кастрюле было вода+крупа+масло
-(400/4)*0 + (125/100)*68 + (25/100)*0,7 = 85,175 грамм углеводов.
-соответственно чтобы узнать сколько в 100 граммах каши, я составил пропорцию:
-в 447г. Каши — 85,175 г.у.
-В 100 г. каши — Х г.у.
-,175*100/477 = 17,856 грамм углеводов
-но если быть до конца честным, я просто вбил в программу данные БЖУ продуктов с этикеток, ввел вес, того что закинул в кастрюлю, и указал вес готового продукта. программа мне выдала БЖУ - 4,2/5,0/17,9
-Если Вы понимаете принцип, то можете считать на бумажке, на калькуляторе, в уме... или как я с помощью программы. Главное это точный подсчет.
-Дело в том, что у мелких диабетиков, влияние углеводов на СК очень велико. Просто для примера, у моего от 1г.у. СК поднимается на 1,5 ммоля. И если я ошибаюсь при подсчете углеводов хотя бы на 2 грамма то получаю ск в диапазоне 6 ммоль. При стартовом СК 5 я могу получить и 2 и 8. Меня такой результат не устраивает, у нас и других сюрпризов хватает, так что я подстрахуюсь хотя бы в этом. Тем более что это абсолютно не сложно. Если Вы читаете этот текст, значит у Вас есть компьютер, почему б ему не поручить расчеты? Вам надо только взвесить компоненты, приготовить и еще раз взвесить.
-. Режим
-Ребенку режим необходим в любом случае, а маленькому диабетику он жизненно важен. И если обычному ребенку позволительны какие-то "вольности", то для маленького диабетика, увы, это непозволительно.
-Укол базального каждый день в одно и то же время. Никакие вольности недопустимы. Вся компенсация строится на времени работы инсулина, на его профиле, и базальный имеет важнейшее значение. Неровности фоновой потребности у конкретного ребенка и неровности профиля базального инсулина отражаются на том, сколько необходимо "пищевого" инсулина в какое время дня. Особенно ярко это выражается при использовании в качестве фонового инсулина Протафана, ХумулинНПХ, и им подобных с ярко выраженным пиком. На протафане существуют схемы инсулинотерапии, когда обед проходит на его пике без дополнительных подколок болюсов.
-Поэтому не только подколки фонового по расписанию, но и еда, каждый день в одно и то же время, всякие вольности вроде "поспать подольше в выходные" отражаются на компенсации.
-Так же как и питание по часам, важно соблюдение распорядка дня в целом. Простая прогулка, может оказывать влияние на гликемию, так как является физической нагрузкой. В идеале, прогулка должна быть так же каждый день в одно и то же время. По крайней мере на начальном этапе, на этапе подбора фона и коэффициентов для "типичного дня".
-Если Вы не любите подобные ограничения, и всегда считали, что режим не для Вас, то придется пересмотреть свое отношение к этому вопросу, в конечном итоге, и Вам и ребенку будет легче.
-Резюме.
-На начальном этапе придется отказаться от многих привычек, пересмотреть какие-то взгляды. Это необходимо для того чтобы разобраться в особенностях своего диабета. Никто не говорит, что будет легко, но все в Ваших руках. Впоследствии, когда удастся приручить свой диабет, Вы сможете дать своему ребенку полноценную жизнь и шанс избежать осложнений.
-Если Вам повезло и у Вашего ребенка "медовый месяц", когда остаточная секреция прощает Вам какие-то ошибки, не стоит расслабляться, изучайте теорию, изучайте чужой опыт, изучайте особенности своего диабета.