Различия

Здесь показаны различия между двумя версиями данной страницы.

--- вопросы_и_ответы:компенсация:подбор_ночного_базала [29.07.2009 12:56]
марьванна создано
+++ вопросы_и_ответы:компенсация:подбор_ночного_базала [01.02.2010 17:21]
@@ Строка 1: / Строка 1: @@
-Какие причины высокого утреннего сахара ? Можно поподробнее о подборе вечерней дозы? Можно с картинками, в смысле с примерами личного опыта.
-Клетку организма можно условно представить в виде маленькой печки, в которой го-рят дрова (глюкоза) с выделением необходимой энергии. Всю совокупность клеток я представляю в виде большой кочегарки. Для того, чтобы процесс горения проходил нормально, необходимо выполнить следующие условия :
-.Около печек необходимо иметь постоянный запас дров.
-.Необходимо иметь бригаду кочегаров, которые «подбрасывают» дрова
-.Необходимо иметь бригаду подсобных рабочих, которые подносят эти дрова по мере их расходования.
-.Необходимо иметь бригаду подсобных рабочих, которые занимаются «опри-ходыванием» (утилизацией) привозимых партий дров.
-В организме здорового человека все эти бригады формирует поджелудочная железа (ПЖ), выделяя два своих гормона : инсулин и глюкагон. В задачу инсулина входит подбрасывание дров в печки (проникновения глюкозы в клетки организма) и оприходование привозимых дров (утилизация глюкозы, поступающей с пищей). В задачу глюкагона входит восполнение запасов дров, предназначенных для сжигания, по мере их расходования (восполнения израсходованной глюкозы).
-Эти два гормона являются своими антиподами, иллюстрирующими действие известного закона единства и борьбы противоположности. Их действия создают баланс глюкозы в крови. Это наглядно можно представить в виде качелей, на одном плече которых «сидит» инсулин, а на другом - глюкагон. Если баланс этих гормонов соблюдается, то качели неподвижны ( уровень глюкозы в крови постоянен). Если баланс нарушен, то, естественно, качели качнутся в ту или иную сторону. Если уменьшится вес инсулина, то сахар (глюкоза) в крови увеличится и наоборот. Здоровая ПЖ постоянно отслеживает состояние этого баланса, вырабатывая тот или иной гормон и поддерживая тем самым нормальный уровень глюкозы в крови (неподвижность качелей или их колебание в заданных пределах).
-Другими словами, здоровый человек имеет четко отлаженную систему автоматического управления уровнем сахара крови (СК). И эта система работает благодаря двум управляющим воздействиям (инсулин и глюкагон), которые зависят от отклонения СК от какого-то нормального уровня вверх или вниз.
-В крови здорового человека всегда есть какое-то количество инсулина, необходимое для обеспечения жизнедеятельности организма (для обеспечения энергетических потребностей организма). Именно этот базальный (фоновый) инсулин обеспечивает решение задач в перерывах между приемами пищи. Именно он «подбрасывает» дрова в клетки организма. Но он и расходуется при этом. И в ответ на этот расход ПЖ производит новые порции инсулина. Для ПЖ нет понятия «длинный» или «короткий» инсулин. Он всегда короткий и даже ультракороткий и впрыскивается в кровь практически постоянно. Такое можно смоделировать на примере инсулиновых помп. Но в обычной жизни такой базальный режим обеспечивается «длинными» инсулинами, т.е. инсулинами, снабженными пролонгаторами (замедлителями) его действия.
-Этим как бы достигается растянутость действия вколотой дозы по времени. Т.е. делается попытка имитировать действие здоровой ПЖ. Но доза этого базаль-ного инсулина должна быть оптимальной. Она не должна быть менее или более, чем нужной. Давайте рассмотрим этот вопрос в свете утреннего сахара, который волнует многих. Почему сахар утром высок ?
-Первой причиной высокого утреннего сахара может стать недостаток дозы длинного инсулина. Что при этом происходит ? Клетки организма нуждаются в сахаре, но доза инсулина не способна обеспечить эти потребности в полной мере. Клетки начинают «кричать» о том, что они голодают, хотя сахара навалом. Но в этом случае организм будет воспринимать эту информацию как информацию о том, что сахара мало. И будет вырабатываться дополнительные порции глюкагона, впрыскивающие дополнительные порции глюкозы в кровь. Сахар повышается. Повышается без толку, поскольку все равно он не потребляется в нужном количестве. В этом случае утром будет высокий сахар.
-Второй причиной высокого утреннего сахара может стать избыток длинного инсулина. Что происходит в этом случае ? Вколотый инсулин начинает работать. Ему просто некуда деваться и он начинает утилизировать СК, понижая его уровень. Организм на это реагирует также, как и в предыдущем случае - сахар падает !!! И он старается выработать глюкагон. НО ! Избыточный инсулин блокирует действие глюкагона. Глюкагон не работает и сахар продолжает падать. До какого уровня ? Это зависит от дозы. Он может упасть и до такого уровня, когда человек просто не проснется. Но не будем о грустном.
-Итак сахар упал. Сигнал тревоги имеется. И он сработает. Когда ? Когда инсулин немного «пообтрепится» в борьбе с сахаром. Борьбе никому ненужной, но тем не менее, имеющей место. И вот тогда «плотина» прорвется. И уже ничем не сдерживаемый глюкагон начнет гнать сахар. Причем гнать, постегиваемый «страхом». Гнать без удержу ! Начнется буйство сахара, именуемое постгипогликемической гипергликемией (ПГ). И это буйство будет пропорционально величине обвала сахара, т.е. серьезности той тревоги, которую получил организм. И сахар к утру будет высоким, даже очень высоким. Кстати, явление ПГ характерно не только для ночи.
-Отсюда сам собой напрашивается вывод: ночная доза длинного инсулина должна быть ни большой, ни малой, а в самый раз. Т.е. оптимальной. И эту дозу надо «ущупать». Но не методом тыка : кольнусь больше, кольнусь меньше, а на основе анализа замеров сахара перед сном, среди ночи и утром. Причем ночной анализ дает ответ на вопрос: есть или нет обвала. И этот анализ, пожалуй, самый главный. Вот и надо подбирать оптимальную дозу так, чтобы она обеспечивала постоянство сахара ночью. Эта доза не предназначена для борьбы с высоким сахаром. Эта доза предназначена для поддержания исходного уровня сахара (сахара перед сном). И при стабильно и долговременно скомпенсированном диабете эта доза становится величиной постоянной.
-Определив эту дозу, можно и управлять утренним сахаром, если знать «цену» единицы инсулина, т.е. на сколько одна единица инсулина понижает сахар в крови. НО ! К этому вопросу нельзя подходить чисто арифметически и пытаться большой сахара быстро привести в норму. Например, у меня эта «цена» равна 1.7 mmol/l Пусть мой сахар перед сном 12 mmol/l и имеется желание встать с сахаром 5 mmol/l Казалось бы, что проще ? К оптимальной дозе добавь 4 единицы и утром будет около 5. Нет ! Потому что в этом случае будет иметь место вариант обвала сахара среди ночи и его рост к утру. Диабет не любит резких телодвижений и все надо делать плавно. Такой сахар не приведешь в норму за одну ночь. А даже если и «приведешь», то это только так кажется. На самом деле это будет «американскими диа-горками» И на 5-ти дело не остановится.
-Третьей причиной высокого утреннего сахара может быть эффект "утренней зари". Организм, живущий по своим внутренним часам готовится к новому трудовому дню. Активизируется гормональная деяткльность организма. В кровь поступают дополнительные порции гормонов, многие из которых носят контринсулярный характер. Отсюда и повышение сахара в предутренние часы