Различия
Здесь показаны различия между двумя версиями данной страницы.
| Следующая версия | Предыдущая версия | ||
|
вопросы_и_ответы:компенсация:компенсация_и_осложнения [29.07.2009 12:48] марьванна создано |
вопросы_и_ответы:компенсация:компенсация_и_осложнения [01.02.2010 17:21] (текущий) |
||
|---|---|---|---|
| Строка 1: | Строка 1: | ||
| - | Я слышала о каком-то исследовании, связывающем уровень компенсации диабета и наступления осложнений. | + | >Я слышала о каком-то исследовании, связывающем уровень компенсации диабета и наступления [[словарь:осложнения диабета|осложнений]]. |
| - | Да, такое исследование было, оно называлось DCCT - Diabetes Control and Complications Trial (Исследование по контролю диабета и его осложнений). Исследование DCCT проводилось в США и Канаде с 1982 по 1993 год, его целью было изучение влияния различных режимов лечения сахарного диабета на частоту и степень тяжести поздних осложнений. Это исследование является одним из крупнейших и наиболее важных в истории изучения сахарного диабета. Стоимость исследования превысила 168 миллионов долларов США. | + | |
| - | Основной вывод исследования – методы интенсивной инсулинотерапии в сочетании с частым самоконтролем и поддержание уровня глюкозы крови в пределах, близких к нормальным, приводит к значительному снижению риска поздних осложнений, вызванных сахарным диабетом, и уменьшению степени их тяжести. | + | |
| - | Как подчеркивается в выводах группы исследователей, проводивших DCCT, данное исследование возлагает моральную ответственность на врачей, медицинских сестер, диетологов и психологов за то, чтобы они убеждали пациентов в необходимости поддерживать содержание глюкозы в крови на уровнях, как можно ближе к нормальным. | + | |
| - | Пациенты, принимавшие участие в исследовании, были разбиты на две группы – с традиционной и интенсивной инсулинотерапией. Состав групп, цели и режимы терапий, некоторые результаты представлены в следующей таблице. | + | |
| - | Традиционная терапия Интенсивная терапия | + | |
| - | Состав группы 378 – первичная профилактика | + | |
| - | (признаков осложнений нет) | + | Да, такое исследование было, оно называлось **[[словарь:dcct|DCCT - Diabetes Control and Complications Trial]]** (Исследование по контролю диабета и его осложнений). Исследование DCCT проводилось в США и Канаде с 1982 по 1993 год, его целью было изучение влияния различных режимов лечения сахарного диабета на частоту и степень тяжести поздних осложнений. Это исследование является одним из крупнейших и наиболее важных в истории изучения [[словарь:сахарный диабет|сахарного диабета]]. Стоимость исследования превысила 168 миллионов долларов США. |
| - | 352 – вторичная профилактика (с признаками ретинопатии) | + | Основной вывод исследования – методы интенсивной инсулинотерапии в сочетании с частым самоконтролем и поддержание уровня глюкозы крови в пределах, близких к нормальным, приводит к значительному снижению риска поздних осложнений, вызванных [[словарь:сахарный диабет|сахарным диабетом]], и уменьшению степени их тяжести. |
| - | 348 – первичная профилактика | + | |
| - | (признаков осложнений нет) | + | Как подчеркивается в выводах группы исследователей, проводивших [[словарь:dcct|DCCT]], данное исследование возлагает моральную ответственность на врачей, медицинских сестер, диетологов и психологов за то, чтобы они убеждали пациентов в необходимости поддерживать содержание глюкозы в крови на уровнях, как можно ближе к нормальным. |
| - | + | ||
| - | 363 – вторичная профилактика (с признаками ретинопатии) | + | |
| - | Цель терапии Клиническое благополучие - отсутствие симптомов гипер- или гипогликемии. Клиническое благополучие - отсутствие симптомов гипер- или гипогликемии, а также поддержание гликемии, максимально приближенной к уровню, который наблюдается у здорового человека. | + | Пациенты, принимавшие участие в исследовании, были разбиты на две группы – с традиционной и интенсивной инсулинотерапией. Состав групп, цели и режимы терапии, некоторые результаты представлены в следующей таблице. |
| - | Режим лечения Одна или две инъекции инсулина в день, ежедневный самоконтроль, обучение принципам диетотерапии и лечебной физкультуры. Минимум три инъекции инсулина в день или использование инсулиновой помпы (насоса), частое измерение содержания глюкозы в крови (от четырех и более раз в день), госпитализация для начала инсулинотерапии, частые консультации и обучение по диетотерапии. | + | | ^ **Традиционная терапия** ^ **Интенсивная терапия** ^ |
| - | В группе первичной профилактики (без осложнений) процент пациентов с выявленной ретинопантией через 5/7/10 лет исследования 18/32/55 6/10/15 | + | | Состав группы | 378 – первичная профилактика\\ (признаков осложнений нет)\\ 352 – вторичная профилактика\\ (с признаками ретинопатии) | 348 – первичная профилактика\\ (признаков осложнений нет)\\ 363 – вторичная профилактика\\ (с признаками ретинопатии) | |
| - | У пациентов группы первичной профилактики (без ретинопатии) интенсивная терапия при частом измерении содержания глюкозы в крови снижала риск развития данного осложнения как минимум на 34%, а максимально - на 76% в зависимости от способов выявления исходной тяжести сахарного диабета. При проведении интенсивного лечения в группе первичной профилактики частота появления первых признаков ретинопатии уменьшилась на 27%. | + | | Цель терапии | Клиническое благополучие - отсутствие симптомов гипер- или гипогликемии. | Клиническое благополучие - отсутствие симптомов гипер- или гипогликемии, а также поддержание гликемии, максимально приближенной к уровню, который наблюдается у здорового человека. | |
| - | Интенсивная терапия также оказала благоприятное воздействие на пациентов, с признаками ретинопатии в начале исследования: у пациентов, находящихся на интенсивной терапии, прогрессирование ретинопатии выявилось на 54% реже, чем у пациентов, получающих традиционную терапию. | + | | Режим лечения | Одна или две инъекции инсулина в день, ежедневный самоконтроль, обучение принципам диетотерапии и лечебной физкультуры. | Минимум три инъекции инсулина в день или использование инсулиновой помпы (насоса), частое измерение содержания глюкозы в крови (от четырех и более раз в день), госпитализация для начала инсулинотерапии, частые консультации и обучение по диетотерапии. | |
| - | В результате интенсивной терапии на 35% сократилась частота поражения почек. Интенсивное лечение сокращает риск развития клинически значимой нейропатии на 60% (в группе в целом). В группе первичной профилактики этот риск уменьшился на 70%. | + | | В группе первичной профилактики (без осложнений) процент пациентов с выявленной ретинопантией через 5/7/10 лет исследования | 18/32/55 | 06/10/2015 | |
| + | | У пациентов группы первичной профилактики (без ретинопатии) интенсивная терапия при частом измерении содержания глюкозы в крови снижала риск развития данного осложнения как минимум на 34%, а максимально - на 76% в зависимости от способов выявления исходной тяжести сахарного диабета. При проведении интенсивного лечения в группе первичной профилактики частота появления первых признаков ретинопатии уменьшилась на 27%. ||| | ||
| + | | Интенсивная терапия также оказала благоприятное воздействие на пациентов, с признаками ретинопатии в начале исследования: у пациентов, находящихся на интенсивной терапии, прогрессирование ретинопатии выявилось на 54% реже, чем у пациентов, получающих традиционную терапию. ||| | ||
| + | | В результате интенсивной терапии на 35% сократилась частота поражения почек. Интенсивное лечение сокращает риск развития клинически значимой нейропатии на 60% (в группе в целом). В группе первичной профилактики этот риск уменьшился на 70%. ||| | ||
| Некоторые побочные эффекты интенсивной инсулинотерапии. Трехкратное увеличение частоты развития гипогликемии. Авторы исследования считают, что преимущества снижения осложнений значительно превосходят риск развития гипогликемии при интенсивной терапии. А современные методы контроля гликемии с помощью портативных приборов дополнительно снижают этот риск. Больные при интенсивном лечении также быстрее набирают вес, чем при обычном лечении. | Некоторые побочные эффекты интенсивной инсулинотерапии. Трехкратное увеличение частоты развития гипогликемии. Авторы исследования считают, что преимущества снижения осложнений значительно превосходят риск развития гипогликемии при интенсивной терапии. А современные методы контроля гликемии с помощью портативных приборов дополнительно снижают этот риск. Больные при интенсивном лечении также быстрее набирают вес, чем при обычном лечении. | ||
| - | DCCT о контроле содержания глюкозы в крови. Для успешных результатов интенсивной терапии исключительно важным является точное и частое измерение содержания глюкозы в крови. Как минимум, пациенты должны сами проводить контроль сахара крови перед каждой инъекцией или болюсной инфузией из носимого дозатора, чтобы определить, сколько единиц инсулина им требуется. Соответственно, измерение содержания глюкозы в крови следует производить перед каждым приемом пищи и перед сном. Также рекомендуется проводить тестирование через два-три часа после еды, особенно в случаях, когда пациенты находятся в стадии определения необходимой им дозы инсулина. Но проведения самого теста еще недостаточно: пациенты должны также знать, как интерпретировать полученные результаты, и, в случае необходимости, соответственно изменить принимаемую дозу инсулина. | + | |
| + | [[словарь:dcct|DCCT]] о контроле содержания глюкозы в крови. Для успешных результатов интенсивной терапии исключительно важным является точное и частое измерение содержания глюкозы в крови. Как минимум, пациенты должны сами проводить контроль сахара крови перед каждой инъекцией или болюсной инфузией из носимого дозатора, чтобы определить, сколько единиц [[словарь:инсулин|инсулина]] им требуется. Соответственно, измерение содержания глюкозы в крови следует производить перед каждым приемом пищи и перед сном. Также рекомендуется проводить тестирование через два-три часа после еды, особенно в случаях, когда пациенты находятся в стадии определения необходимой им дозы инсулина. Но проведения самого теста еще недостаточно: пациенты должны также знать, как интерпретировать полученные результаты, и, в случае необходимости, соответственно изменить принимаемую дозу инсулина. | ||
| Так как пациенту необходимо проводить до семи измерений содержания глюкозы в крови в день, ему необходим глюкометр - компактный, надежный, легкий в применении и быстро дающий точные результаты. | Так как пациенту необходимо проводить до семи измерений содержания глюкозы в крови в день, ему необходим глюкометр - компактный, надежный, легкий в применении и быстро дающий точные результаты. | ||
| - | DCCT об условиях реализации принципа интенсивной инсулинотерапии: | + | |
| - | Мотивация больного к активному управлению сахарным диабетом | + | [[словарь:dcct|DCCT]] об условиях реализации принципа интенсивной инсулинотерапии: |
| - | Комплексное обучение больного | + | * Мотивация больного к активному управлению [[словарь:сахарный диабет|сахарным диабетом]] |
| - | Индивидуальный подбор схемы инсулинотерапии и величины вводимых доз инсулина | + | * Комплексное обучение больного |
| - | Частый контроль гликемии (до 7 раз в сутки) | + | * Индивидуальный подбор схемы инсулинотерапии и величины вводимых доз [[словарь:инсулин|инсулина]] |
| - | Соблюдение диеты и программы физических нагрузок в соответствии со схемой инсулинотерапии | + | * Частый контроль гликемии (до 7 раз в сутки) |
| - | Психологическая поддержка больного | + | * Соблюдение диеты и программы физических нагрузок в соответствии со схемой инсулинотерапии |
| + | * Психологическая поддержка больного | ||
