=== Каковы цели и задачи лечения диабета? ===

Основной целью лечения СД является наиболее полное восстановление нарушений энергетического гомеостата и прежде всего в ликвидации дефицита инсулина (абсолютной и относительной инсулиновой недостаточности) и его последствий. Практическая сторона вопроса состоит в нормализации уровня гликемии, а также других метаболических параметров. Принято считать основным принципом лечения диабета «нормализацию нарушенного обмена веществ, т.е. достижение состояния, при котором метаболизм больного диабетом максимально идентичен его уровню у здорового индивидуума. Отсюда под компенсацией понимается идеальное состояние жиро-углеводного обмена, гарантирующее неопределенно длительное существование без развития диабетических осложнений.

С другой стороны, с точки зрения лечебно-организационных мероприятий данное положение подменяется градуированным понятием компенсации, подразделенным на степени: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Под субкомпенсацией понимается подразумевается состояние нарушенного метаболизма эволюционно приводящего к развитию поздних осложнений диабета, таких, как диабетическая ретинопатия, нефропатия и т.д. Другими словами: жить будешь и, возможно, долго. Но не очень счастливо.

Под декомпенсацией понимают состояние, угрожающее развитием диабетической комы и другими острыми осложнениями диабета. Другими словами : жить можешь и недолго и несчастливо.

Цели и задачи метаболического контроля, заявленные в международных консенсусах и принимаемые регулярно к пересмотру, следует считать критериями компенсации диабета, т.е. нормами метаболизма, предотвращающими поздние осложнения диабета. 

Сегодня совершенно очевидно, что лечение СД не может заключаться только в ликвидации беспокоящих пациента симптомов, поскольку прогрессирование скрытых патологических процессов приводит к явному необратимому финалу. При этом всегда необходимо решать дилемму, как достичь максимально полной компенсации диабета, чтобы предотвратить развитие поздних осложнений, не нарушая качество жизни больного.

В 1993 году группой европейских экспертов были сформулированы наиболее важные и взвешенные оценки качества контроля диабета, представленные в таблице. При том, что ведущим интегральным показателем компенсации диабета является уровень гликированного гемоглобина, необходимо помнить, что нормальный уровень HbA1c часто сочетается со случаями гипогликемий, что требует соответствующего дополнительного контроля. Другими словами: сравнительно невысокий уровень гликированного гемоглобина может быть при «скачущих» сахарах, что само по себе не является признаком хорошей компенсации.

Биомедицинские цели контроля СД

(по European IDDM Policy Group,1993)
^  Уровень компенсации   ^  Хорошо  ^  Удовлетворительно    ^  Плохо  ^
^  СК натощак (до еды), mmol/l |  4.4 – 6.1   |  6.2 – 7.8  |  > 7.8   |
^  СК после еды, mmol/l  |  5.5 – 8.0  |  8.1- 10.0  |  > 10.0  |
^  HbA1c, % |   < 6.5    |  6.5 – 7.5  |  > 7.5  |
^  Общий холестерин, mmol/l |  <5.2  |  5,2 – 6.5   |  > 6.5   |
^  Триглицериды натощак, mmol/l  |  <1.7  |  1.7 – 2.2  |  > 2.2  |
^  Индекс массы тела  |   |||
|   - для мужчин|  < 25  |  25 - 27  |  > 27  |
|  - для женщин|  <24  |  24 – 26    |  >26  |